培训课件--疼痛基础知识杨.pptVIP

* 评分是至关重要的，教会患者正确评分才能让 我们对患者的疼痛做出正确处理。 疼痛评估是一个时间段疼痛评分的最高分，而非实时评分，以患者的自评为依据。 三阶梯用药 阿片类药物剂量不够 封顶效应 联合用药 超前镇痛 科内培训 具体的方案 住院后首次评估 责任护士再次评估 围手术期评估 无痛病房开展 无痛知识宣教 住院后首次评估 责任护士评估疼痛 围手术期评估及用药 ★疼 痛 评 分 因 人 而 异 简 单 易 懂 您会了吗？ 五指评分法 评分是至关重要的，教会患者正确评分才能让我们对患者的疼痛做出正确处理。 疼痛管理在 骨科的应用 重视心理护理！ 五知： 一知患者主诉 二知患者不适 三知患者苦恼 四知患者日常生活的不便 五知患者的社会问题 我们在您身边！ 护士在疼痛管理中的优势 护士与患者接触最密切 护士可以连续地、细致的观察患者对疼痛的反应,使患者的疼痛得到及时的处理和客观评价 能避免镇痛空白期，将创伤及术后引起的疼痛最小化 护士能通过非药物疼痛治疗方法来配合镇痛药使用，达到最佳的镇痛效果和最小的不良反应 护士的病情观察为镇痛方案制定的合理性和个体化提供了可靠的依据 疼痛管理目标 ① NRS的疼痛评分小于4分或达到0分 ② 24小时≥4分突发性疼痛次数少于3次 ③ 突发性疼痛缓解时间＜30分钟 总结-疼痛管理重点 疼痛教育 疼痛评估 规范化镇痛药 超前镇痛 多模式镇痛 我科的无痛病房 我科的无痛病房 我科的无痛病房 生活照护 得到病人的称赞 规范镇痛治疗后，髋关节置换术后第三天下床活动 疼痛宣教知识 疼痛管理中的“木桶理论” 只有医生、护士和患者三方同时参与疼痛管理、共同关注疼痛，才能达到镇痛效果最大化 镇痛效果 沟通 医生 疼痛评估 主诉疼痛估疼痛 评估结果反馈 详细评估并制定治疗方案 护士 患者 3 1 2 追踪评估方案 总结-疼痛管理的关键 规范化 团队 * 阿片类药物通过与阿片受体结合，仅仅阻断中枢痛觉传导，达到中枢镇痛的作用，不能抑制外周的炎症反应。因此仅使用阿片类药物进行术后疼痛管理是不全面的。 痛阈越低，疼痛耐受力也就越低。 1、主观性：疼痛是个体主观的不愉快的情绪体验。别人是无法体验的，有学者做过对比研究护士依据病人的精神状态、面部表情、生命体征、体位、呻吟声以及对止痛药的需求程度评估该病人的疼痛程度,并赋予相应的分值；然后将痛尺交予病人,让她对自己的疼痛程度评分，结果病人自我疼痛评估高于护士的评估。 2、疼痛不仅仅是生理性的，还有心理和社会因素，包括社会文化背景、个人经历、注意力、情绪、家属支持度等，疼痛是综合的反应。 3、疼痛的主观性与综合性强调了疼痛的差异性，每个人对疼痛的表现与反应有着千差万别。也就是每个人的痛阈和疼痛耐受力是不一样的。什么是痛阈和疼痛耐受力。 * 术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能带来一系列的生理影响，如图所示（以下内容主要为增进对本张幻灯片的理解，可酌情删减）。 手术后的内分泌改变所导致的水和电解质代谢异常主要表现为水钠潴留，功能性细胞外液减低，液体向细胞内转移； 此外，疼痛造成交感神经兴奋性增强会导致心脏做功增加和氧消耗增加，同时，血压也有可能升高，甚至可能导致脑卒中和心肌缺血； 在肺功能方面，研究证实，即使不做手术，2小时以上的全身麻醉和机械通气也可能会导致肺不张；另外膈肌功能减退导致不能有效咳嗽，不能清除呼吸道分泌物也可能造成肺不张和肺炎； 第四方面，术后疼痛可能导致静脉淤滞、血液粘稠度增高，加上术后活动减少，将增加深静脉栓塞甚至肺动脉栓塞的危险； 第五方面，术后疼痛可减低胃肠道蠕动，增加恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻的发生机会，同时也是延长住院时间、增加医药费用的主要原因之一； 第六方面，如果术后疼痛治疗不充分会导致外周或中枢敏化，进而导致急性疼痛转化为慢性疼痛。 * A typical experience without intervention is shown in A, which depicts pain from the initial surgery and the hypersensitivity that subsequently develops. In B, analgesia A administered after sensitization may decrease pain somewhat but has little long-term benefit. Analgesia administered before surgery limits the pain from that stimulus and decreases subsequent hypersensi