问诊23832.pptVIP

问 诊 一、概 述 （一）概念 问诊是指医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，以了解病情的一种诊察方法。 询问者：医生 询问对象：病人或陪诊者 内容：疾病的起始、发展、治疗经过现在症状及其它与疾病有关情况 （二）问诊的意义 1、问诊可收集其他三诊无法取得的病情资料 2、问诊对其他三诊检查具有指导意义 3、问诊具有健康教育作用 4、问诊具有咨询和心理治疗作用 （三）问诊的方法 1、抓住重点，全面询问 2、边问边辨，问辨结合 （四）问诊的技巧及注意事项 问诊过程：医生与病人间的交流和沟通 1、态度认真和蔼，全神贯注倾听 2、语言通俗易懂，反应平和恰当 3、适当鼓励提示，避免诱导暗示 4、急症重症病人，治疗抢救为先 二、问诊的内容 问诊的内容主要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史和现在症（四史一症）。临床上，应根据就诊患者初诊或复诊、门诊或住院等具体情况进行系统而有重点的询问。 （一）一般情况 一般情况包括姓名、性别、年龄、婚况、民族、职业、籍贯、现住址、工作单位等。 联系方法和相关资料。 （二）主诉 主诉是指病人就诊时所陈述的最感痛苦的症状、体征及其持续时间。主诉往往是促使病人就诊的主要原因，也是疾病的主要症状。 发热一天。 现病史是围绕主诉，从起病到此次就诊的时间段内，疾病发生、发展、变化过程及诊治经过。现病史的内容包括以下几个方面： （三）现病史 1．起病情况：发病的时间、可能的病因和诱因、最初的症状及其特点等。 2．病变过程：起病到就诊时的发展情况 3．诊治经过：就诊前接受的诊断与治疗 4．现在症状：就诊时的一切痛苦和不适是问诊的主要内容。  （四）既往史 1．平素身体健康状况 2．既往患病情况 （五）个人史 1．生活经历 2．饮食起居 3．精神情志 4．婚育状况 （六）家族史 遗传病、传染病、生活方式病 三、问现在症 问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。 陈修园根据张景岳原文改编的《十问歌》。 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 　五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 　九问旧病十问因，再兼服药参机变， 　妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 　再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 （一）问寒热 （一）问寒热 寒热指病人怕冷或发热的感觉。 寒：临床有恶寒、恶风、畏寒、寒战之分。 恶寒指病人自觉怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷不缓解者。 畏寒指病人身寒怕冷，加衣覆被，或近火取暖而寒冷能缓解者。 恶风指病人遇风觉冷，避之可缓的症状，较恶寒轻。 寒战指恶寒严重，并伴有全身发抖的症状，为恶寒之甚，又称战慄。 （一）问寒热 热即发热。 除指体温高于正常外，还包括体温正常但患者自觉全身或某一局部发热，如五心烦热、骨蒸发热等。 1．恶寒发热 恶寒发热指病人在恶寒的同时，体温升高多见于外感病表证阶段。在外感病中，恶寒为主症，是发热的前奏。外邪袭表，无论是否发热，恶寒为必有之症，故有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。 （1）恶寒重发热轻：即患者感觉恶寒明显，伴有发热者，为外感风寒的特征，主风寒表证。 （2）发热重恶寒轻：即患者感觉发热较重，同时又感怕冷者，为外感风热的特征，主风热表证。 （3）发热轻而恶风：即患者感觉有轻微发热并有恶风感，多为外感风邪所致，属伤风表证。 2．但寒不热 只感怕冷而不觉发热，多为阴盛或阳虚所致的里寒证。根据发病缓急与病程长短，可分为以下两种类型：（1）新病：多见于寒邪直接侵袭脏腑。为里实寒证。或表证之表。（2）久病：指病人经常畏寒肢冷，得温可缓为里虚寒证。 3．但热不寒 只发热不觉寒冷，或反恶热，多属阳盛或阴虚所致的里热证。（1）壮热：指病人高热（39℃以上）持续不退，不恶寒反恶热者。常见于外感温热病气分阶段，属里实热证。 （2）潮热：指按时发热，或按时热甚，发热如潮汐之有规律者。 1）阳明潮热：又称日晡潮热，常于日晡即申时（下午3～5时）发热明显，或热势更甚，见于阳明腑证。 2）湿温潮热：常于午后发热明显，并伴有身热不扬（肌肤初扪不觉很热，但扪之稍久即感灼手），见于湿温病。 3）阴虚潮热：午后及夜间低热，表现为五心烦热，或骨蒸发热等，伴有颧红盗汗等症。 （3）微热：指热势不高，一般不超过38℃，或仅自觉发热，又称长期低热。一般而言，微热者的发热时间比较长，多属于内伤疾患所致，按病机可分为阴虚发热、气虚发热、气郁发热以及血瘀发热等。 4．寒热往来 恶寒与发热交替发作，为半表半里证的特征，是邪正相争，互为进退的病理表现（1）寒热往来，发无定时：寒热交替，无时间规律，多见于伤寒少阳病。（2）寒热往来，发有定时：寒战和高热交替发作，