培训课件--抗菌药物合理使用材料卫生部号令解读.pptVIP

2008年上半年我院6种临床常见病原菌耐药性分析 数据来源于检验科细菌实验室； 860株细菌中，革兰阳性菌225株，占26.2%；革兰阴性菌635株，占73.8%，高于汪复报道66.9%的比例，也高于2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测69.2%的比例； 最常见的病原菌为大肠埃希菌(155株，18.0%)、铜绿假单胞菌(143株，16.6%)、肺炎克雷伯菌(107株，12.4%)、金黄色葡萄球菌(88株，10.2%)、鲍曼不动杆菌(83株，9.7%)，嗜麦芽窄食单胞菌(33株)；六种病原菌合计占70.8%。 大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率 大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率 对第一、二代头孢菌素的耐药率均高于60%； 第三代头孢菌素的耐药率我院监测结果高于全国平均水平，尤其是头孢他啶； 第四代头孢菌素的耐药率亦明显高于全国平均水平； 对左氧氟沙星的耐药率均高于65%； β-内酰胺类与酶抑制剂组成的复方制剂表现出很好的抑酶增效作用； 碳青酶烯类仍是抗菌作用最强的药物； 在全国监测报告中，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为6.1% 。 铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率 铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率 我院铜绿假单胞菌的耐药率均高于全国平均水平； 全国平均耐药率低于30%的药物有头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、丁胺卡那、头孢哌酮/舒巴坦等五种药物； 我院监测的耐药率均高于30%，其中头孢吡肟、左氧氟沙星、氨曲南的耐药率大大高于全国平均水平，耐药率低于40%的药物仅有哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、丁胺卡那、亚胺培南； 两份监测数据中亚胺培南的耐药率均高于30%，应引起高度警惕。 肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率 肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率 我院氨基糖苷类、喹诺酮类药物的耐药率较低，且低于全国平均水平； 对第一、二代头孢菌素的耐药率，我院在60%左右，全国监测报告在45%左右； 第三代头孢菌素的耐药率我院监测结果高于全国平均水平，尤其是头孢他啶； 第四代头孢菌素的耐药率亦明显高于全国平均水平； β-内酰胺类与酶抑制剂组成的复方制剂表现出很好的抑酶增效作用； 碳青酶烯类仍是抗菌作用最强的药物； 在全国监测报告中，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为8.6%。 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率 我院金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率普遍低于全国平均水平； 苯唑西林和头孢唑啉仍然是治疗金黄色葡萄球菌感染的首选药物； 大环内酯类对金黄色葡萄球菌的耐药率都超过60%，不宜用于治疗金黄色葡萄球菌感染； 我院克林霉素的耐药率大大低于全国平均水平，可作为β-内酰胺类药物过敏患者的替代药物； 万古霉素依然对金黄色葡萄糖球菌具良好抗菌活性，均没有发现高度耐药菌株； 除了万古霉素，两份报告中，利福平的耐药率均最低。 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率 仅对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的敏感性高； 对其它抗菌药物，包括第三、四代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类的耐药率均在45%以上。 嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率 嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率 对亚胺培南几乎全部耐药； 对复方新诺明、喹诺酮类药物、第四代头孢菌素、头孢哌酮/舒巴坦的敏感性高。 小结 我院抗菌药物对金黄色葡萄球菌的抗菌作用好于全国平均水平； 头孢唑啉钠是围手术期预防切口感染的理想药物； 大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率在65%以上，因此氟喹诺酮类药物已不宜作为大肠埃希菌所致感染的经验用药。 我院革兰阴性杆菌对第三代、第四代头孢菌素的耐药率明显高于全国平均水平，可能与近年来该类药物在我院的广泛应用有关； 头孢哌酮/舒巴坦是卫生部耐药监测报告中唯一所有常见的革兰阴性杆菌对其耐药率均低于30%的抗菌药物。 诊断：前臂开放性外伤 品名 规格 单价 数量 金额 0.9%氯化钠注射液 500ml 2.19 1 2.19 头孢匹罗粉针剂 0.5g 26.39 10 263.90 合计金额 266.09 诊断：腹痛待查 品名 规格 单价 数量 金额 0.9%氯化钠注射液 250ml 4.30 1 4.30 头孢匹罗粉针剂 0.5g 26.39 10 263.90 低分子右旋糖苷氨基酸 250ml 35.28 1 35.28 合计金额 303.48 一个可以在临床上市使用的抗菌新药研发费用在10亿美金以上，周期10年，而一代耐药菌的产生只要两年。 * 卫生部38号令解读 泉州市第一医院药剂科 林志强 卫生部38号文 卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号 )---2009年3月23日 替代2008年卫生部48号文(卫