培训课件--药物敏感试验.pptVIP

与临床沟通中常见问题 6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品） 与临床沟通中常见问题 7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。 与临床沟通中常见问题 8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 与临床沟通中常见问题 9、鉴定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？ 四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为非致病菌，故考虑污染可能。 药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参照阳性球菌用药。 与临床沟通中常见问题 10、一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来？ 一般培养经48小时后，即第三天出报告，若需分离致病菌的则第四天出报告。 与临床沟通中常见问题 11、今天的培养结果怎么与前天的不一样？ 取材是否规范。 痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。 与临床沟通中常见问题 12.明显稀便，培养结果为何正常？ 大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染，致病性大肠杆菌我们没有鉴定血清。 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 可能病毒感染(轮状病毒)。 小 结 耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面临着困难的用药决策 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供参考（经验治疗）；可以指导临床个体化治疗。 临床实验室检验有自身的局限性 各科室间交流非常重要！！！ 谢谢大家的 聆听！ 抗菌药物敏感试验 细菌室 李巍 抗菌药物敏感试验 定义、目的、方法 培养基、接种菌量、培养条件 结果阅读 判断标准 什么是抗菌药物的敏感性试验 测定抗菌药物在体外抑制病原微生物生长的效力，称为抗菌药物对细菌的抑制试验，或称为细菌对药物的敏感性试验。 为什么要做药敏试验？ 供医师选用抗菌药物时的参考 细菌耐药性检测和耐药性变迁 评价新抗菌药物的药效学特征 对细菌耐药谱分析和分型有助于某些菌种的鉴定 作为医院内感染流行病学调查的手段之一 如何进行药敏试验 方法学 1. 稀释法 --试管稀释法 --平板稀释法 2. 扩散法（纸片法） 3. E-TEST 4.自动化仪器 几个重要的指标 MIC（最低抑菌浓度） 在体外能够抑制细菌生长的最低药物浓度 MBC(最低杀菌浓度) 在体外能够使细菌的总数减少或杀灭99.9%以上的最低药物浓度 临界浓度 根据MIC，结合常用剂量时该药所能达到的血药浓度，划定细菌对各种抗菌药物敏感或耐药的界限 如何制备菌悬液？ 如何取菌落？ 为什么至少取3个菌落？ 可能丢失耐药细菌（携带有耐药质粒的耐药菌株） 扩散法：K-B 操作： -制备0.5麦氏度菌液 -无菌棉签蘸取菌液，在管壁将多余菌液旋转挤去，在琼脂表面均匀涂布3次，最后沿着平板内缘涂抹一周 -室温或35度干燥5—10分钟 -将纸片紧贴于表面 -纸片间距20厘米，离平板内缘15厘米 如何阅读结果（纸片法） 工具：游标卡尺、尺子 光源：反射光、透射光 阅读：背衬不反光的黑色背景用肉眼观察，也可用BIOMIC机器阅读 纸片法结果的正确阅读 反射光 不反光的黑色背景 完全抑制的抑菌圈直径，包括纸片的直径 抑菌圈的界限应该是以肉眼观察没有明显的可见细菌生长区域 在抑菌圈边缘微弱生长的、仅能在放大镜下才能观察到的细小菌落应忽略 应注意葡萄球菌、肠球菌的阅读 苯唑西林、利奈唑胺和万古对葡萄球菌的抑制圈 万古霉素对肠球菌的抑制圈 任何有可见的菌落生长均视作对上述抗菌药物耐药 需在透视光下阅读，遇不敏感的结果需用稀释法测MIC确证 应注意磺胺类药物的结果阅读 培养基可能含有拮抗物如胸腺嘧啶、核苷类物质，允许有轻微生长的薄菌苔 忽略20%或更低生长的薄菌苔，测量抑菌圈直径较为明显的细菌生长界限 下列细菌均注意：肠杆科、不动、伯克、葡萄、嗜血、肺链、弧菌属、脑膜炎奈瑟菌 应注