培训课件--五肺炎球菌肺炎.pptVIP

* （六）治疗 抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理 * 1、抗菌药物治疗 （1）首选青霉素 （2）耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 （3）多重耐药菌株者可选用万古霉素 （4）青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类 （5）疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。 （六）治疗 * 2、 支持疗法 （1）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。 （2）密切监测病情，注意防止休克。 （3）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。 （4）鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。 （六）治疗 * （5）中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。 （6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 （7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 （8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药 （六）治疗 * 肺炎稳定标准 1 体温37.8以下，2 心率100次以下， 3 呼吸频率24次以下， 4 血压 收缩压大于90 5 血氧饱和度大于90或氧分压大于60 6 能口服进食 7 精神状态正常 * 肺炎抗生素疗程 1 一般3--5天，大多数7--10天或更长 2 体温正常超过24--48小时， 3 无任何一项肺炎临床部稳定征象 4 具备以上条件可停用抗生素 　　 * 3.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 　　A.高热、咳铁锈色痰 　　B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 　　C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 　　D.肺部湿性啰音 　　E.痰培养肺炎球菌阳性 * 4. 女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×10 9／L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为 　　A.浸润型肺结核 　　B.阻塞性肺炎 　　C.肺脓肿 　　D.肺炎球菌肺炎 　　E.病毒性肺炎 * 5.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿罗音，WBC.21×10 9／L，中性90％，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为 　　A.支气管扩张继发感染 　　B.多发性肺囊肿伴感染 　　C.肺炎球菌性肺炎 　　D.金黄色葡萄球菌肺炎 　　E.肺转移瘤 * 6.男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是 　　A.青霉素 　　B.红霉素 　　C.氟哌酸 　　D.庆大霉素 　　E.头孢菌素 细菌性肺炎占肺炎的80%，过去院外感染肺炎中约90%为肺炎球菌，现在约40%；在院内感染肺炎中，肺炎球菌约占30%，金黄色葡萄球菌约占10%，而G-杆菌约占50%。病毒性、支原体肺炎很常见，约占成人肺炎的20%。近年来，真菌性肺炎的发病率逐渐上升，特别是老年人、肿瘤患者、免疫低下者和长期大量使用抗生素者。 主讲人： 王世纯 一、肺炎球菌肺炎 大纲要求 1、病因和发病机制 2、临床表现 3、辅助检查 4、诊断与鉴别诊断 5、并发症 6、治疗 * 一、肺炎概述 定义: 指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 细菌性肺炎是最常见的肺炎 * （一）解剖分类 （1）大叶性（肺泡性）肺炎 (lobar pneumonia ) （2）小叶性（支气管性）肺炎 (lobular pneumonia) （3）间质性肺炎 (interstitial pneumonia) * （二）病因分类 （1）细菌性肺炎：最常见，其中肺炎球菌最常见 （2）病毒性肺炎viral pneumonia（呼吸道合胞病毒易致“喘憋性肺炎”） （3）支原体肺炎mycoplasma pneumonia （4）真菌性肺炎:最常见的深部真菌病。 （5）其他病原体所致肺炎 （6）非感染因素所致肺炎 * (三）按患病环境分类 是目前应用最多的分类法 1、社区获得性肺炎（CAP) 常见致病菌： 肺炎链球菌（约占90%） 流感嗜血杆菌（最常见阴性菌） 克雷伯杆菌 非典型病原体 * 2、医院获得性肺炎(HAP) 定义： 指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理