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浅谈产后出血临床分析及救治策略 【摘要】目的： 探讨导致产后出血的原因及其救治方法。方法： 对自2011年6月至2013年6月于我院产科分娩的100例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，探究产后出血原因及其危险因素。结果： 产后出血的直接原因包括产妇子宫收缩乏力及相关的胎盘因素，同样与产妇的分娩次数与方式有一定的联系。结论： 导致产妇产后出血的原因是多方面的，为降低产后出血率，提高分娩的安全性，需强化对产妇的孕期管理，并采取针对性的护理、救治措施。 【关键词】产后出血；原因分析；救治；影响因素 【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0037-01 产后出血是妇产科较常见的并发症，对产妇的产后恢复及生活质量均会造成严重的影响[1]。因此，针对产后出血的临床分析与救治策略研究长久以来均是医疗领域关注的重点话题。为明确产后出血的原因，探讨有效的处理策略，本研究对我院100例产后出血产妇的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象选择自2011年6月至2013年6月于我院产科分娩的100例产后出血患者。所有产妇年龄在20到39岁之间，均龄（26.3±2.5）岁。其中初产妇67例，经产妇33例。 1.2 测量方法 针对所有纳入研究患者的产后出血量测量均采取称重法。 1.3 诊断标准[2] 产妇完成分娩1d内阴道出血量大于500ml则视为产后出血。 1.4 观察指标 分析产妇产后出血原因、研究其孕产史及合并症、记录产妇的分娩方式。 1.5 统计学方法 选用SPSS18.0统计学软件对上述测量数据进行分析，相关因素之间的对比进行t检验， P 0.05时为差异具有统计学意义。 2 结果 本研究选取的100例产后出血产妇中，由宫缩乏力导致产后出血的产妇所占比例为52%，表明导致产后出血的最主要原因是产后宫缩乏力。胎盘因素、软产道裂伤、凝血障碍所占比例分别为32%、13%、3%。如表1所示。 讨论 产后出血是导致我国孕妇死亡的重要原因[3]。产妇若发生产后出血通常较易出现休克现象，严重情况下甚至会引发感染。因此，必须重视产妇产前的保健工作，加强对产妇产程的监护，同时做好产后的护理。针对产后出血患者的治疗主要遵循止血的原则，采取对应性的救治策略，迅速补充患者血容量，降低缺血性休克发生的几率，防止感染现象的产生。导致产后出血的原因一般可以分为四大类，即子宫收缩乏力、产妇软产道损伤、胎盘问题及产妇凝血功能障碍。 产妇子宫收缩乏力是导致产后出血的主要因素。据早期研究报告显示[4]，致使产妇宫缩乏力的原因主要由于产妇神经过度紧绷，临产期睡眠不足，在分娩过程使用过多麻醉剂及镇定剂，导致子宫功能紊乱，造成产期延长，进而导致产妇分娩疲劳，引起子宫收缩乏力。同样子宫发育不良、羊水过多也是影响子宫收缩功能的重要因素。此外，贫血、子宫肌瘤等合并症同样也是影响产妇子宫收缩功能的因素。在本组研究中，由子宫收缩乏力而导致产妇产后出血现象所占据的比例为52%。与早期医疗领域学者报告基本一致。为降低子宫收缩乏力而导致的产后出血现象，应加大对产妇的产前宣教的力度，消除初产妇产前恐惧的心理，并督促产妇定期实施孕检，排除高危影响因素。在产妇自然分娩后严密观察其产程的进展情况，叮嘱产妇均衡膳食，多休息。对于剖宫产产妇则需轻柔按摩患者子宫，依照产妇实际情况来规划宫缩剂的使用，若止血效果不佳，可调整为使用纱条填塞患者宫腔，并采取相应的缝合止血法。 胎盘因素则包括胎盘粘连、植入、残留、发育不良、剥离不全等。引产次数过多是导致产妇子宫内膜损伤的主要原因之一。宫缩药物的不合理使用、再次妊娠亦是致使胎盘粘连、残留的原因。因此，为降低由胎盘因素导致的产妇产后出血率，医护人员需加强对产妇的健康教育与相关的避孕指导，使产妇明确引产的危害性，并降低不必要的引产。此外，在产妇完成分娩后，需仔细检查产妇胎盘的完整性。 产妇软产道裂伤也是引起产后出血的重要原因。阴道及会阴裂伤、阴道内壁血肿是影响子宫收缩功能的因素，是强化子宫收缩力、加快产程的重要原因。因此，针对早产且产后大出血患者，首先需确认其是否出现软产道裂伤，行常规的软产道检查，并于确认后，采取逐层缝合的形式，彻底止血。在必要情况下，可适当给予患者输血支持，降低缺血性休克产生的可能性。此外，凝血功能障碍同样也是导致产妇产后出血的一个因素。针对有凝血功能障碍患者需在妊娠早期指导产妇行流产术，对于晚期患者则需严密监护其生命体征状况，并积极配合原发疾病的治疗，并在自然分娩前疏通患者的静脉通道。若在自然分娩后出现产后出血，则立即为患者补充针对性的凝血物质，改善患者体内的血液流通。 综上所述，导致产妇产后出血的原因是多方面的，为降低产后出血率，医护人员需做好早期的孕期宣