浅谈中心静脉导管的护理.docVIP

浅谈中心静脉导管的护理 　　【摘 要】目的：对中心静脉导管的护理问题进行综述，有效的预防并发症的发生，提高留置天数。 　　【关键词】中心静脉置管；护理；并发症 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4417-01 　　中心静脉导管（central venous catheter，CVC）在临床已被广泛应用于长期静脉输液、使用抢救药物以及中心静脉压监测、重症患者建立静脉通路、血液透析、血浆置换术、肠外静脉营养支持治疗等，因技术的普及而广泛应用于ICU的临床诊疗工作中。临床常用的置管途径有：颈内静脉置管，锁骨下静脉置管和股静脉置管。其优点是可替代周围静脉输入高渗、对血管有刺激性的药物，减少病人的痛苦；进行中心静脉压测定，可间接反应病人的血容量及心脏灌注情况，为病情变化提供科学依据。其缺点是可导致中心静脉导管相关感染，静脉栓塞及气胸、血胸、血栓、等并发症。如何预防和减少并发症的发生，置管后的护理就显得尤为重要。现将我科2013年1-12月中心静脉置管护理及体会总结如下： 　　1 临床资料 　　本科50例患儿中：经锁骨下静脉置管2例，颈内静脉置管33 例，股静脉15例。 　　2 护理 　　2.1置管前：应向患者家属解释置管目的、置管过程、配合方法，消除患者家属的顾虑和紧张。最好选择在手术室或换药室进行操作，注意保护患者隐私。置管前观察局部皮肤有无皮疹、破损，选用适宜的消毒剂，清洁穿刺部位皮肤，宜选用内层含有抗菌成分的导管。 　　备齐置管所需物品。 　　2.2置管中：置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单，操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣，认真执行手消毒程序，戴无菌手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。观察患者病情变化，防止患者乱动。穿刺成功后应使用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，并在贴膜上标注穿刺日期、时间。但多汗、渗血明显患儿宜选用无菌纱布，用肝素生理盐水封管，注意观察有无局部肿胀及气胸等并发症。置管后应保持导管固定，防止扭断、牵拉。协助患者更衣后拍胸片，确定导管位置正确后方可使用。 　　2.3置管后： 　　2.3.1 认真交接班 中心静脉导管置管成功后，每班对导管及其连接装置进行评估，观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等。每次换药时后在敷料上注明导管留置的时间及换药日期。并对导管插入的深度认真交接。 　　2.3.2 严格无菌技术 应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，换药过程中观察穿刺点周围皮肤有无红肿、脓点、破溃及分泌物。经中心静脉导管进行输液、注药、测压等操作时必须对导管接头处消毒，操作结束后，接头处必须用无菌纱布包裹，以防细菌从衔接处侵入。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。 　　2.3.3 导管留置的时间 颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为10-15天，最多可达一个月，由于股静脉置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72 h为宜。对于治疗期较长且经济负担重的患者，在导管留置期间无并发症情况下可以尽量延长深静脉留置的时间。导管留置时间的长短与护理质量密切相关。若置管1个月后，无明显感染征象，要做针眼处及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔出导管。 　　2.3.4 肝素封管液的配置 10～100 U肝素盐水时临床上最常用的封管液，可以有效防止导管堵管。肝素液配置应根据不同的病情配置不同的浓度，如体外循环术后患者肝素液浓度要低，而血液高凝状态可较高，有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐水q8 h封管1次。对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的。 　　2.3.5 封管方法 正确的封管可以延长导管留置时间。目前临床上多采用正压封管，即边推封管液边退针头的方法封管，每次注入封管液3～5 ml，但此方法封管常有堵管的现象。临床实践发现，只将针头斜面刺入套管针内均匀推注封管液，又不会引起负压封管，且保留时间延长，因缓慢推注封管液，可使静脉内压力与套管针内压力易于趋向平衡，使回流至套管针内的血量减少，抗凝作用得到加强。 　　3 常见并发症及其预防 　　3.1 感染的预防 感染与术者操作、导管留置时间、患者自身抵抗力有关。静脉置管时严格执行无菌操作， 术者的口罩、帽子、手术衣、手套及治疗单等严格无菌能减少感染发生； 减少导管留置时间可减少感染发生。随导管留置时间的延长， 发生皮肤感染及血行感染的危险因素亦明显增加， 当休克纠正后， 应尽早停止置管。置管期间， 除注意观察穿刺部位还要定期复查血常规，发生感染尽早药物治疗。 　　3.2 防止意外脱管的发生 妥善固定导管，