培训课件--危重患者管理.ppt

思考题 1.何谓“五定”？ 2.何谓皮肤护理的“六勤一注意”？ 3.心三联指？呼二联指？ 危重患者的管理 熊爱明 2015.1.25 危重患者是指那些病情严重，随时可发生生命危险的患者。这些患者通常患有多脏器功能不全，病情重且复杂，病情变化快，随时会有生命危险，故需要严密地、连续地病情观察和全面地监护与治疗。对危重患者的抢救是医疗、护理的重要任务之一，因此必须做好全面、充分的准备工作，并且需要常备不懈，只有这样才能在遇到有急危重患者时，全力以赴、及时地进行抢救，以挽救患者的生命。 抢救危重患者的两个主要环节是：急救和重症监护。急救医学的任务及工作重点在于现场抢救、运送患者及医院内急诊三部分。重症监护主要以重症监护病房为场所，接受由急诊科和院内有关科室转来的危重患者。 —、抢救工作的组织管理与抢救设备管理：（—）抢救工作的组织管理 （—）抢救工作的组织管理 抢救工作也是一项系统化的工作，对抢救工作的组织管理是使抢救工作及时、准确、有效进行的保证 。 1.建立责任明确的系统组织结构 在接到抢救任务时，应立即指定抢救负责人，组成抢救小组，一般分为全院性和科室性抢救两种。全院性抢救常用于大型灾难等突发情况，由院长（医疗院长）组织实施，各科室均参与抢救工作。科室内的抢救一般由科主任、护士长负责组织实施，各级医务人员必须听从指挥，在抢救过程中态度要严肃、认真，动作迅速准确，既要分工明细，又要密切配合。抢救时护士可在医生未到之前，根据病情需要，予以适当、及时地紧急处理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。 —、抢救工作的组织管理与抢救设备管理：（—）抢救工作的组织管理 2.制定抢救方案 根据患者情况，制定方案，护士应参与抢救方案的制定，使危重患者能及时、迅速的得到抢救。护士应根据患者的情况和抢救方案制订抢救护理计划，明确护理诊断与预期目标，确定护理措施，解决患者线存的或潜在的健康问题。 —、抢救工作的组织管理与抢救设备管理：（—）抢救工作的组织管理 3.做好核对工作 各种急救药物须经两人核对，核对正确后方可使用。执行口头医嘱时须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救完毕需及时由医生补写医嘱。抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶、输血空瓶（袋）等应集中放置，以便统计和查对。 —、抢救工作的组织管理与抢救设备管理：（—）抢救工作的组织管理 4.及时、正确的做好各项记录 一切抢救工作均应做好记录，要求字迹清晰、及时准确、详细全面，且注明执行时间和执行者。做好交班工作，保证抢救和护理措施的落实。 5.安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 熟悉危重患者的病情、重点监测项目及抢救过程，做到心中有数、配合恰当。 —、抢救工作的组织管理与抢救设备管理：（—）抢救工作的组织管理 6.抢救室内抢救器械和药品管理 严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用；室内物品一律不得外借，值班护士班班交接，并做好记录。护士还应熟悉抢救器械的性能和使用方法，并能排除一般故障，保证急救物品完好率。 —、抢救工作的组织管理与抢救设备管理：（—）抢救工作的组织管理 7.抢救用物的日常维护 抢救用物使用后，要及时清理，归还原处，并补充，要保持清洁、整齐。如抢救的为传染病患者，应按传染病要求进行消毒、处理，严格控制交叉 感染。 （二）抢救设备管理 1、抢救室 急诊室和病区均应设单独抢救室。病区抢救室宜设在靠近护士办公室的房间内。要求宽敞、整洁、安静、光线充足。室内应设备有“五机”（心电图机、洗胃机、呼吸机、除颤仪、吸引器）、“八包”（腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包、静脉切开包、气管切开包、缝合包、导尿包）以及各种急救药品及抢救床。在抢救室应内设计环形输液轨道及各种急救设备。 （二）抢救设备管理 2.抢救床 最好为多功能床，必要时另备木板一块，以备作胸外心脏按压时使用。 3.抢救车 应按照要求配制各种常用急救药品、急救用无菌物品以及其他急救用物。如各种无菌急救包、各种注射器及针头、输液器及输液针头、输血器及输血针头、开口器、压舌板、舌钳、牙垫、各种型号的医用橡胶手套、各种型号及用途的橡胶或硅胶导管、无菌治疗巾、无菌敷料、皮肤消毒用物等。其他非无菌用物，如治疗盘、血压计、听诊器、手电筒、止血带、玻璃接头、夹板、宽胶布、火柴、酒精灯、多头电源插座等。 常用急救药品 类别 常用药物 心三联 盐酸利多卡因、盐酸阿托品、盐酸肾上腺素。 呼二联 尼可刹米、洛贝林。 升压药 多巴胺。 强心药 西地兰。 抗心绞