培训课件--急性心肌梗死床边护理查房.ppt

心功能不全床边护理查房 ICU景西峰 病史 病史汇报 1.患者，XXX,女,48岁；因反复心慌、胸闷1月余，加重3小时入院。 2.现病史：患者1月余前无明显诱因下开始出现心慌、胸闷，稍感心前区疼痛不适，以夜间发作较明显，每次持续约10余分钟可好转。10余天前在外院行冠脉CTA示：左前降支心肌桥，BNP7857pg/ml但未给予特殊治疗；近1周患者发作次数较前频繁，入院3小时前再次发作心慌、胸闷、胸痛，伴晕厥2次，每次约10余分钟，急至当地医院行心电图示：宽QRS波心动过速；为求进一步治疗，遂急来我院；拟冠心病、室性心动过速？、阿斯综合症收入我科；病程中患者无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等不适，食欲、睡眠一般，二便如常，近期体重无明显改变。 病史 转入诊断：心功能不全，心功能IV级，心律失常（室性心动过速），2型糖尿病 入院情况：神清，精神差，推入病房，痛苦面貌，体型肥胖，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；唇干，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无干湿罗音；心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。双下肢轻度对称性、凹陷性水肿，双下肢足背动脉搏动尚可，双下肢感觉无明显减退。入科后立即给予心电监护，提示：心率89次/分，呼吸32次/分，血压171/98mmHg，血氧饱和度77%。呼吸机无创通气，待血氧饱和度上升后给予经口气管插管，接呼吸机支持通气，模式P-SIMV，呼吸频率16次/分，吸入氧浓度40%。查体：端坐位，胸闷明显，查体：神清，精神差，痛苦面貌，体型肥胖 病史 气分析提示pH7.12，心梗组合：肌红蛋白349.7ng/ml，肌钙蛋白I5.55ng/ml，属于危急值，针对酸中毒，给予碳酸氢钠150ml静滴，考虑原发心脏基本导致心梗组合异常升高，暂给予营养心肌，改善心脏功能对症治疗。 2014.02.28.07:14我院心电图检查：窦性心律，I度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，前壁异常Q波，ST-T段变化；2014.02.28.12:00我院心电图检查：窦性心律，QT间期延长，前壁异常Q波，ST-T段变化； 2014.03.01.09:55我院心电图检查：窦性心律，前壁异常Q波，ST-T段变化； 2014.02.28我院床边上腹部彩超及心脏彩超：胆囊壁增厚，毛糙，左心功能不全，各瓣膜少量反流，双侧胸腔积液； 2014.02.28转入我科后再次复查心脏彩超：心功能减低，右室轻度增大，局限性心肌收缩增厚率减低，双侧胸腔积液； 2014.03.01再次复查心脏彩超：左心功能不全，阶段性室壁运动异常患 2.28超声定位下，选取右侧肩胛下线第8肋间为穿刺点，行胸腔穿刺，抽出约70ml淡黄色透明液体，送检胸水常规生化，及培养，抽液结束接引流袋持续引流，3.2拔除共引流出1760ml 2.28行有股动脉穿刺置管术成功，用盐水冲净导管中血液，盐水加压持续冲洗动脉导管，接温度探测器及压力传感器接，APB 、PiCCO持续监测 病史 3.2 00：00左右心电监护提示突发心律失常，心率188次/分左右，立即心电图一次提示：室速，给予胺碘酮0.15g、利多卡因0.1g静推后给予胺碘酮持续微泵，送检电解质、心肌酶及心梗组合；观察未恢复，动脉压监测提示血压100/75mmHg左右，后再次给予利多卡因持续微泵，至00：35患者持续室速，予200J电复律一次，心脏按压1分钟，至00：36分，观察心电监护恢复窦性心率，心率107次/分 自电复律后患者持续窦性心律 病史 目前患者诊断：1.冠心病；2.急性心肌梗死；3.心功能不全4.心功能VI级（NYHA分级）；5.2型糖尿病6.肝功能异常；7.胸腔积液；同时指出：冠心病及心肌梗死诊断依据：患者为中年女性，此次因因反复心慌、胸闷1月余，加重3小时入院，既往患者外院提示冠状动脉心肌桥样，根据患者近期心电图动态改变，局部性变化，心肌酶改变，可以明确诊断 化验室检查 肌红蛋白ng/ml 肌钙蛋白Ⅰ ng/ml 肌酸激酶(MB)同工酶 U/L 谷丙转氨酶 IU/L 2.28 349.70??↑ 5.550 23 462 3.1 166.20??↑ 8.510 48 5393 3.2 125.9 8.650 41 5390 3.3 34 2050 3.5 18.4 2.3 14 1060 化验室检查 钾 mmol/L 钠 mmol/L 氯 mmol/L 钙 mmol/L 2.28 5.00 139 95 2.00 3.1 3.25