培训课件--新胎盘早剥的护理.ppt

[预防] Prevention 一、加强产前检查,积极预防与治 疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。 二、妊娠期避免腹部外伤,行外倒转时动作要轻柔,羊膜腔穿刺应在B超引导下进行。 三、正确处理羊水过多或双胎分娩，避免宫内压力突然骤降。 四、鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧。 ※[处理] Treatment 原则：一旦确诊，及时终止妊娠。 一、纠正休克：应积极补充血容量， 纠正休克，尽量输新鲜血。 二、及时终止妊娠： 1、经阴道分娩 以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者。 方法：人工破膜＋扎腹带，必要时 静滴催产素缩短产程。 观察：BP、R、P，宫底高度，宫缩 情况及胎心变化。 2、剖宫产： 指征　①重型胎盘早剥，在短时间内不能　　 结束分娩者； ②轻型胎盘早剥但胎儿窘迫； ③重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病　 情恶化不能立即分娩者； ④ 破膜引产后，产程无进展者。 三、并发症处理 1、防止产后出血：分娩后应及时用宫缩剂如催产素，按摩子宫，若经各种措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血块较软，应考虑为凝血功能障碍。可快速输入新鲜血或凝血因子,同时行子宫次切除术 2、预防肾功能衰竭 少尿：＜30ml／h－补充血容量。 无尿：＜17ml／h－用甘露醇250ml快 速静滴或速尿40mg静推。 肾功能衰竭：如短期内尿量不增而BUN Cr,K进行性升高，CO2-CP下降，提示肾功衰竭。出现尿毒症，行血液透析,抢救孕妇生命。 3、凝血功能障碍的处理 1)抗凝治疗：主张早期高凝期应用肝素。 2)补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，输纤维蛋白3~6g，每4g可提高纤维蛋白原1g／L，有条件输血小板悬液，与其他凝血因子 新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，1L中含纤维蛋白原3g。 3) 抗纤溶剂：DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可用6－氨基已酸4~6g，止血环酸0.25~0.5g或对羟基苄胺0.1~0.2g溶于5%葡萄糖100ml内静滴。 谢谢 胎 盘 早 剥 Placental abruption 今天你该了解以及掌握 ★定义 ★病理生理变化 ★分型与临床表现 ★处理原则 ★护理诊断 ★护理措施 病因 预防 [定义] Definition 胎盘早剥——妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(Placental abruption) 特点： 起病急、进展快，病情重,常常导致凝血 功能障碍。 发病率：国外1%-2% 国内0.46%-2.1% [病因] Etiology 一 血管病变 二 机械性因素 三 宫腔内压力骤降 四 子宫静脉压突然升高 一、血管病变 重度子痫前期 慢性高血压 引起全身血管病变 慢性肾脏疾病 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。 二、机械性因素 1、外伤：腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等。 2、行外倒转术矫正胎位。 3、脐带过短（30cm)或脐带绕颈、绕体等相对过短，在分娩过程胎先露部下降，促使胎盘早剥。 4、羊膜穿刺刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血。 三、宫腔内压力骤减 双胎分娩第一胎儿娩出过快 羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压力骤降，子宫突然收缩引起胎盘早剥。 四、子宫静脉压突然升高 妊娠晚期长时间仰卧位时，发生仰卧位低血压综合症。 是由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂致胎盘早剥。 病理变化及分类 ※ 主要病理生理变化： 胎盘早剥