培训课件--危重患者.ppt

急危重症患者护理 危重病人病情 重而复杂、变化 快、随时可能发 生生命危险，护 士应全面、仔细、缜密的观察 病情，判断疾病专归 高热护理 护理评估 1、评估T、P、BP、R。注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、瘀斑、黄染等。 2、评估患者意识状态。 3、评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。 常见热性 1.稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 2.弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症、流行性感冒、支原体肺炎、细菌性心内膜炎、斑疹伤寒、恶性疟疾等。 3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降低至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症、播散性结核、严重化脓性感染等。一日内发热呈两次升降者称为双峰热，见于革兰阴性杆菌败血症、长期间歇热，又称消耗热。 4.波状热：体温逐渐上升达到39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 5.回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。 6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。 护理措施 1、一般护理：①体位：绝对卧床休息， 躁动、抽搐者加床档，必要时用约束带， 以防止坠床。②给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，每日液体摄入量不少于3000ml。 2、病情观察 ：①监测生命体征及热型②高热患者体温一般在39℃以上，应予物理降温或化学降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴等，应根据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。30min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。 4、用药护理：熟悉退热药的药理作用、毒副作用及用药剂量，一以免发生不良反应及过敏反应。 5、注意口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口。口唇干燥者，可涂以液状石蜡，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。 5、保持患者身体清洁，按时擦浴，及时更换衣服及被单，并注意保暖使患者舒适。 6、保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风。 意识障碍 (1)????? 体位：给予适当的卧位，颅压高者采取头高位15～30度以降低颅内压；平卧位，头偏向一侧，防止呕吐后误吸。 (2)????? 保证呼吸道通畅，吸氧昏迷患者有舌后坠者应放置口咽通气道。如不能排痰应做气管切开，并做好气管切开术后护理，必要时应用呼吸机辅助呼吸； (3)????? 注意生命体征的观察，以及意识、瞳孔的变化； (4)????? 定时翻身叩背，防止肺部感染，必要时使用气垫床； (5)????? 注意角膜保护； (6)????? 口腔及皮肤护理； (7)????? 应激性胃肠出血的患者应给予冷盐水洗胃和相应的止血药物；注意观察出血量、血压变化，防止休克 (8)????? 注意营养与水电解质平衡，可给予鼻饲，逐渐给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也可给予要素饮食 (9)????? 留置尿管的患者应做好清洁护理，每日尿道护理2次，防止泌尿系感染 (10)? 躁动、癫痫患者，应注意预防坠床，适当约束 (11)? 长期卧床昏迷患者，应保持关节功能位及适当被动活动，防止足下垂和髋关节外旋，应给予适当的体位摆放和支具。穿戴肢具的要定时观察肢体，以防压疮。 (12)? 预防下肢静脉血栓，穿弹力袜。 (13)? 发现高热时，应查明原因，采取降温措施，头枕冰袋，温水擦浴或适当药物治疗。 呼吸困难 【护理评估】1、仔细观察呼吸 困难发作的情况， 有无伴随症状、如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、发热、喘鸣、下肢水肿等。2、 评估呼吸的频率、深度及节律，观察面色、神志等变化。3、?对重度呼吸困难者，评估有无焦虑和恐惧。 【护理措施】1、患者宜解送衣、被，取舒适的坐位或半坐卧位休息。2、遵医嘱给予吸氧。3、 给予清淡、不易发酵（不产气）、易消化的饮食。4、 对外源性哮喘患者，去除过敏原如花粉、植物等。5、?保持呼吸道通畅。呼吸困难伴痰多者，应给予吸痰。必要时，做好气管插管或切开的急救准备。 疼痛 护理评估： 1、评估疼痛的部位、发作的特点、 性质与强度、有无牵涉痛等。 2、了解诱发