培训课件--妇产科常见急症的诊断鉴别诊断.ppt

产后出血 定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 病因： 子宫收缩乏力； 胎盘因素； 软产道损伤； 凝血功能障碍 临床表现： 阴道多量出血； 休克症状 出血的急救措施 建立静脉通路，补充血容量； 吸氧、监测血压； 产后可加强子宫收缩力； 胎膜早破 定义：在临产前胎膜破裂。 临床表现：阴道流出液体 主要危害：早产、脐带脱垂、母儿感染 急救措施： （1）绝对卧床：臀部抬高 （2）妊娠不满37周者，抑制宫缩 10%葡萄糖500ml + 25%硫酸镁30ml 早 产 定义：妊娠满28周～不足37周分娩者。 诱发早产常见诱因：胎膜早破 子宫过度膨胀及胎盘因素 子宫畸形 宫颈内口松弛 临床表现：宫缩（不规律～规律）少许阴道出血 措施：心理治疗（安慰患者，使心情放松） 左侧卧位（减少自发性宫缩频率） 使用宫缩抑制剂（硫酸镁） 在家分娩 常见情况：胎盘滞留、产后出血 处理措施 断脐带：距脐轮约10cm处断脐（两把弯钳）； 开通静脉液路； 促进子宫收缩； 协助胎盘娩出； 胎盘滞留； 产后出血：同前。 妊娠高血压疾病 定义：发生于妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时发生抽搐、昏迷等综合征。 病理改变：全身小血管痉挛 分型：妊娠期高血压、子痫前期（轻、重）、子痫 临床表现：高血压、水肿、蛋白尿；头痛、视力改变、上腹部不适， 严重时抽搐（子痫） 并发症：胎盘早剥 产后出血 心衰 肾衰 处理原则：吸氧、解痉、降压、镇静 子痫的急救 保持环境安静，避免声光刺激 吸氧； 防止口舌咬伤； 防止窒息 防止坠地受伤 控制抽搐：解痉、镇静 35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施? 病历 .立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩× .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠√ .立即人工破膜,加催产素静点× .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点× .扩大宫口行碎胎术. × 讨论 妇产科急救 太原市中心医院 高枫 一、妇科常见急症及处理 流产 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 1.流 产 概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 妊娠12周前终止者称为早期流产。 妊娠12周～不足28周终止者称为晚期流产。 临床表现：停经后阴道流血和腹痛。 早期流产：先出现阴道出血而后出现腹痛。 晚期流产：先出现腹痛而后出现阴道出血。 临床分型：按自然流产发展的不同阶段，分为以下类型 先兆流产：阴道出血少，腹痛轻。妇科检查宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。子宫与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者。 难免流产：流产已不可避免，阴道出血多，腹痛剧烈，妇科检查宫颈口扩张，可见胚胎组织堵塞与宫颈口，子宫大小与妊娠周数相符或略小。 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留，由难免流产发展而来。一般子宫小于停经周数。 完全流产：妊娠产物已全部排出体外，阴道出血逐渐减少，腹痛逐渐消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 流产有3种特殊情况： 　　　 稽留流产 习惯性流产 流产感染 急救措施:建立液路，快速补液。 2.异位妊娠 概念：受精卵在子宫体腔以外着床。 分类：卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。 临床表现：停经史、阴道少量不规则出血、腹痛、晕厥、休克、腹部包块。 诊断：病史、尿妊免、B超、后穹窿穿刺。 急救治疗：补液，及早会诊。 3.卵巢囊肿蒂扭转 临床表现：体位改变后突然发生的一侧下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，一般无停经史和阴道出血。妇科检查：一侧附件区可触及肿物，压痛明显。B超：附件区肿物 　　　好发于瘤蒂较长中等大小活动度良好重心偏于一侧的囊实性肿瘤，如畸胎瘤 4.卵巢黄体囊肿破裂 黄体囊肿：卵巢排卵后形成黄体，若其内有大量的积液达