培训课件--急性冠脉综合征ACS.ppt

口服抗血小板治疗推荐 阿司匹林，负荷量160-325mg（非肠溶），维持量75-100mg （I-A） 氯吡格雷，负荷量300mg，随后每日75 mg 。除非出血，应维持12个月（I-A） 阿司匹林禁忌者用氯吡格雷代（I-B） PCI患者，600mg氯吡格雷快速起效 （IIa-B） 已用氯吡格雷欲行CABG需停药5天 （IIa-C） 5.４ 冠脉血运重建治疗-1 CAG仍然是选择PCI/CABG的关键依据 病人有顽固性心绞痛或反复发作的心绞痛伴有动态ST-T演变,心力衰竭,致命性心律失常,或血流动力学不稳定时,推荐急诊CAG检查(I-C) 具有中度到高度危险特征的病人,推荐早期(72小时)行CAG检查,再血管化治疗(PCI或CABG)(I-A) 5.４ 冠脉血运重建治疗-2 无中度到高度危险特征的病人,不推荐常规采用侵入有创的评估手段(III-C),但建议行无创的心肌缺血诱发试验(I-C) 无诊断意义的轻度病变不推荐行PCI治疗(III-C) BMS/DES (I-C) 5.5 长期治疗-1 生活方式（烟、盐、运动、酒） 体重控制（BMI＜25Kg/m2, 腰围M ＜ 102cm， F ＜ 88cm） 降压治疗 糖尿病治疗（HbAlc ＜ 6.5%） 5.5 长期治疗-2 调脂治疗（LDLc ＜2.6mmol/L,强化＜1.8 mmol/L 抗血小板和抗凝治疗 ?- 受体阻滞剂（LVEF） ACEI/ARB（ LVEF≤40%、DM、HT、肾） 醛固酮受体拮抗剂 6 出血并发症推荐-1 评价出血的风险是决策过程的重要部分。大量或超剂量的抗凝药物,长时间的治疗,几种抗凝药物的联合使用,不同抗凝药物的交替使用,以及高龄,肾功能低下,低体重,女性,基线水平血红素,侵入性治疗措施均增加出血风险.(I-B) 决定治疗措施时应考虑出血风险.对于有出血高风险的患者,应首选出血风险小的药物,联合用药,及非药物措施(血管通路)(I-B) 6 出血并发症推荐-2 小的出血应当在不停止积极治疗情况下进行适宜的处理 (I-C) 大出血需停用和/或中和抗凝和抗血小板治疗,除非出血能通过特殊的止血干预得到充分控制(I-C) 输血可能对预后有不利效果,因此需个体考虑,但红细胞压积25%或血红蛋白8g/dl且血流动力学稳定的患者不输血(I-C) 7.特殊人群和疾病 对老年患者的治疗建议: 大于75岁的老年患者冠心病症状多不典型,与小于75岁的患者比较,即使在NSTE-ACS可疑程度较低时,也应予积极筛查 (I-C) 对这些虚弱,高危的人群,治疗策略的制定应考虑患者的预期寿命,患者的意愿,以及合并的疾病,以降低其风险,改善其死亡率和致残率 对老年患者,在仔细评估老年人与操作相关并发症的风险后,尤其是CABG术时,应当考虑行常规早期侵入性治疗策略 对伴有糖尿病患者的治疗建议 对所有伴有糖尿病的NSTE-ACS患者,在急性期应尽快严格控制血糖至正常范围(I-C) 对入院血糖高的NSTE-ACS患者,需要输注胰岛素使血糖降至正常(II-C) 对伴有糖尿病的NSTE-ACS患者,推荐采用早期侵入治疗(I-A) 对伴有糖尿病的NSTE-ACS患者,GPIIb/IIIa受体拮抗剂应该作为早期药物治疗的一部分,且应持续应用至PCI术完成(II-B)糖尿病的NSTE-ACS患者 合并慢性肾脏疾病患者的推荐-1 每位因NSTE-ACS入院的患者均应计算CrCl和/或GFR(I-B)。老年,女性,低体重患者应特别注意,即使血清肌酐接近正常,其CrCl和/或GFR也可能比预计的水平低(I-B) 合并慢性肾脏疾病的患者,若无禁忌症,应和其他患者一样接受相同的一线治疗措施(I-B) 在CrCl30mL/min或GFR 30mL/min/1.73m2的患者,推荐谨慎使用抗凝药物,在部分患者需要调整剂量,部分患者禁用抗凝药物(I-C) 合并慢性肾脏疾病患者的推荐-2 若CrCl30mL/min或GFR 30mL/min/1.73m2推荐根据APTT调整肝素输注剂量(I-C) GPIIb/IIIa受体拮抗剂可应用于肾衰患者,依替巴肽和替罗非班需要调整剂量,对阿昔单亢应认真评估出血危险(I-B) 合并CrCl60mL/min的慢性肾脏疾病患者,再缺血事件风险增高,因此应尽可能进行有创评估并行血运重建(II-B) 建议采取适当措施以减低造影剂相关性肾病的风险(I-B) 合并贫血的推荐 低血红蛋白是30天内缺血和出血事件的独立危险标志,应考虑评价最初风险(I-B) 在初始治疗时,应采取所有必要的措施以避免因出血恶化贫血(I-B) NSTE-ACS患者基础状态上若对贫血耐受良好,应当不考虑输血,除非存在血流动力学异常(I-C) 正常冠状动脉 相当比例的NSTE