培训课件--临床微生物样本采集规范.ppt

九、生殖道标本采集规范 生殖道标本的采集方法 推荐使用男性或女性专用拭子。 男性前列腺：用肥皂和水清洗阴茎头，通过直肠按摩前列腺，用无菌拭子收集液体或使液体进入无菌管内。 男性尿道：用泌尿生殖道拭子插入尿道腔2 ～ 4cm，旋转拭子，至少停留20s，而使之容易吸收。 生殖道标本的采集方法 女性阴道：擦除过多的分泌物和排出液，用2支无菌拭子从阴道穹隆部黏膜处获取分泌物。 1支需要涂片,1支拭子做培养。 女性尿道：患者排尿1h后采集，拭去尿道口的渗出物，用拭子通过阴道，靠着耻骨联合，按摩尿道，采集尿液。 宫颈：用无润滑剂的扩阴器使宫颈可见，用拭子从宫颈上拭去黏液和分泌物，丢掉拭子，用新的无菌拭子紧帖宫颈内道轻轻采样。 后穹窿：送抽吸液。 生殖道标本采集注意事项 因淋病奈瑟菌对温度相当敏感。应以专用拭子采集的标本，应尽快送检，不可置于冰箱保存。接种标本后应即刻放入35℃二氧化碳培养箱培养。 十、其他无菌体液的采集运送规范 其他无菌体液的采集运送规范 1．?无菌采集是培养成功的首要因素 2．?采集的标本应立即送至临床细菌室，脑膜炎球菌有自溶酶，离体后回迅速自溶。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌离体后极易死亡。 3．延迟送检时一定不能放冰箱，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等对温度敏感的细菌在冰箱会很快死亡。 培养结果结合涂片判断定植菌或致病菌 ⑶前列腺液标本分离出凝固酶阴性葡萄球菌或革兰阳性小杆菌，涂片未见到，可能是污染细菌，应建议重送标本。 ⑷当涂片中见到的细菌，并有细菌吞嗜现象存在，在培养时分离出该细菌可推测为致病菌。 培养结果结合涂片判断定植菌或致病菌 （5）涂片报告的日期和培养报告日期要对应便于医生判别结果的参考价值. （6）并每一视野可见到20个/油镜或该菌占所见到细菌的50%,可推测是标本中的优势细菌. Thanks for your listening 咳痰途经口咽部 唾液中口咽部定植菌的浓度可达108 ～ 109/ml。 研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。 不可避免地受到污染 我国痰细菌培养现状 结果重复性差 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 咳痰标本的采集 标本采集方法 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 临床上约半数咳痰标本不合格！ 关于咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1 ～ 2h内必须立即进行实验室处理； 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 ; 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; 无痰可用3％ ～ 5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 咳痰标本不合格，退检吗？ 如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于25个，白细胞小于10个，应不做或仅在特殊要求时做培养。 如做培养，报告中注明“镜检结果表明标本口咽分泌物污染明显”。 下呼吸道标本采集方法 1 自然咳痰法：晨痰、漱口，深咳呼吸道深部痰（非后鼻部分泌物、非唾液）留于无菌容器内。对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入45℃10％NaCL 水溶液，使痰液易于排出。 2 支气管镜采集法： 经支气管镜直接吸引 支气管肺泡灌洗 防污染样本毛刷 下呼吸道标本采集方法 3 胃内采痰法：无自觉症状的肺结核病人尤其婴幼儿不会咳嗽，有时将痰误咽入胃中，可采集胃内容物做结核分支杆菌培养。 4 小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。 标本的质量检查 于显微镜低倍镜下检查（10x10），观察WBC及扁平上皮细胞存在情况，作为参考： 痰标本显微镜检查的分类 分类 细胞数/低倍镜视野 (级) 白细胞 扁平上皮细胞 6 25 25 5 25 10 4 25 10-25 3 25 25 2 10-25 25 1