培训课件--各种体液及引流液的观察.ppt

各种体液及引流液的观察及评估 各种体液及引流液的观察及护理 体液及引流液包括： 尿液 腹腔渗出液 （腹腔引流液） 粪便 胸水 胃液 胆汁 胰液 十二指肠液 腹水 淡黄色或深黄色。 澄清透明。 成人尿量200-400ml/次，1000-2000ml/24h 1.015-1.025 呈弱酸性（PH值4.5-7.5，平均值为6） 颜色 性状 量 尿比重 酸碱度 尿液的评估 正常尿液： 尿液的评估 血尿：呈红色或棕色，含有大量红细胞时呈洗肉水色。 血红蛋白尿：呈浓红茶色或酱油色。 乳糜尿：呈乳白色。 见于急性肾小球肾炎、输尿管结石 、泌尿系统的肿瘤、结核及感染等 见于输血后的溶血反应、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 见于丝虫病 异常尿液-颜色： 脓尿：呈乳白色浑浊样。 见于泌尿系统感染 尿液的评估 少尿 24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜ 17ml。 无尿（尿闭） 24小时尿量＜100ml或12小时无尿。 多尿 24小时尿量＞2500ml。 异常尿液-量： 见于心肾疾病、发热、休克等。 见于糖尿病、尿崩症等。 见于严重心肾疾病、休克、药物中毒等。 尿液的评估 异常尿液-气味： 新鲜尿液中 出现氨臭味 糖尿病 尿液呈烂苹果味 泌尿系统感染 排便的评估 每次量约100-300g。 成人大便呈黄褐色和棕黄色，婴儿呈黄色或金黄色。 成人每天排便1-3次；婴幼儿每天排便3-5次。 正常排便 次数 颜色 量 排便的评估 成人每天排便＞3次（腹泻） 或每周＜3次（便秘） 柏油样便-上消化道出血 果酱样便-肠套叠、阿米巴痢疾 米泔水样便-霍乱 白陶土色便-胆道梗阻 恶臭味-严重腹泻 腐臭味-下消化道溃疡、恶性肿瘤 腥臭味-柏油样便 异常粪便 次数 颜色 气味 胸、腹水的评估 正常胸、腹水 01.颜色 02.作用 03.量 淡黄色 清亮、微浑浊 胸水：3-15ml 润滑作用 胸、腹水的评估 Title 肋骨骨折或 是恶性肿瘤 曲菌感染 大肠杆菌和 厌氧菌感染 伴有腥臭味 乳糜胸 异常胸、腹水-颜色： 胸、腹水的评估 无明显症状 叩诊移动性浊音 胸、腹部可见轻、中度膨隆 强迫体位-半坐卧位，胸、腹部高度膨隆，活动后呼吸困难 1000-3000ml ＞3000ml 300-1000ml 异常胸、腹水-量 胃液的评估 Ph值 量 粘液 颜色 成分 气味 略带酸味， 无其他臭味 盐酸、胃蛋白酶原、 黏液和“内因子” 无色透明液体 正常胃液中有少量分布均匀的粘液。 每日分泌量1.5-2L, 胃管置入后持续负压吸引1h为10～100ml。 正常胃液 pH为0.9～1.8 胃液的评估 异常胃液 大于100ml/h为胃分泌增多，常见于：十二指肠溃疡、胃泌素瘤等、幽门梗阻、胃蠕动功能减退、十二指肠液反流等。 量 混浊灰白色-混有大量黏液；鲜红血丝-插胃管时损伤胃粘膜；棕褐色-胃溃疡、胃炎、胃癌等；咖啡渣样-胃溃疡、胃癌及糜烂性胃炎等；黄色、黄绿色-插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄所致的胆汁反流等 色 味 发酵味-胃张力高度缺乏、幽门梗阻；氨臭味-尿毒症；恶臭味-晚期胃癌；粪臭味-胃大肠瘘、小肠低位梗阻。 胆汁的评估 75% 消化、吸收 肝细胞生成 胆汁每日 分泌量 800-1000ml 胆管细胞生成 25% 胆汁是由肝脏分泌产生一种特殊体液，储存于胆囊内。胆汁味苦，性状粘稠，颜色由所含胆色素的种类和浓度决定，由肝脏直接分泌的胆汁呈金黄色或桔棕色，而在胆囊贮存过的胆汁则因浓缩使颜色变深呈深绿色。 正常胆汁： 主要作用：乳化脂肪、促进脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收。 胆汁的评估 异常胆汁： 颜色：白色或脓性 性状：浓稠含有絮状物 胆道结石 或 胆道感染 1.增加门静脉血流量、高蛋白食物、应用非结合的氧化胆汁 酸类药物、胆道压力改变、胃肠道激素分泌量增加及内脏 神经受损等 。 2.而胆囊切除、胆总管探查手术改变了胆道系统生理功能 , T管的虹吸作用打破了胆道系统的压力平衡 , 加之饥饿、 恐惧、疼痛、手术创伤等始动因素的创伤应激反应导致