中风后肩痛讲解.doc

中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中风病的中医诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。 3.肩-手综合征的诊断要点 参照中国康复研究中心制定的标准。（缪鸿石、朱镛连等，脑卒中的康复评定与治疗，华夏出版社，1996年） （1）单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升； （2）手指屈曲受限； （3）局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据； （4）多发生在脑血管病1～3月内。 （二）证候诊断 1.气虚不运，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之凹陷疼痛，皮色晦暗，肌肤甲错，木痛或不知痛痒，身倦乏力懒动，少气懒言，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。 2.痰湿阻络，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀沉困，按之凹陷，皮薄色多晦暗，肢体沉重懒动，局部发凉，脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，头身困重，口淡粘腻不渴，面色晦黄，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。 3.阳虚寒凝，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之疼痛不移，色青，局部发凉，且疼痛较甚，常在夜间加剧，遇寒凉时更甚，喜以厚衣物裹之，畏寒喜热，舌暗色紫或有瘀斑，脉沉涩。 4.阴虚热灼，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，颜色发赤，自觉有灼热感，抚摸时亦有局部发热，喜接触凉物，舌质绛或有瘀斑，脉数或细涩。 （三）肩-手综合征分期（参照全国第四届脑血管病学术会议：脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）及各类脑血管病诊断要点。） 1.Ⅰ期（急性期）：肩痛，活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指）出现红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。手指多呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛，手及肩部X线片可见局部骨质脱钙。 2.Ⅱ期（营养障碍期）：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手肌群萎缩明显，手指关节活动受限日益加重，有时发生萎缩样掌筋膜肥厚。 3.Ⅲ期（萎缩期）：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节完全挛缩。X线显示广泛的骨质疏松。 二、治疗方法 （一）预防 目的在于避免所有引起水肿、肩手部损伤的原因。 1.良肢位的摆放，包括卧位、坐位等各种体位。 （1）卧位：仰卧位时，用一软枕垫在患肩胛部，前臂用另一软枕垫在前臂部，身体略显小角度侧卧状。侧卧位时，用一软枕放置于患者胸前，患者自然放置于软枕上，手指自然伸开。尽量避免对肩关节进行过度牵拉。 （2）坐位：患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下脱垂，以及腕关节和手指关节的屈曲，避免对肩关节进行过度牵拉。 2.正确的体位转移，以免在转移过程中造成肩部、手部损伤。 3.适当主动运动或主动辅助运动。 4.避免手关节的过度牵拉。 5.避免不正确的偏瘫上肢负重练习。 6.避免在偏瘫手上做静脉输液。 7.宣教：教导患者良肢位摆放、主动运动、主动辅助运动、日常生活中防肩手部损伤。教导家属帮助及监督患者良姿位摆放、体位转移等。 （二）康复治疗 除早期预防，注意正确的姿势与体位以及避免不正确的处理所造成的损伤之外，对已发生肩痛的患者，按照疾病的不同分期采取相应的治疗。 1.中风后肩痛Ⅰ期的康复治疗：只要一出现水肿、疼痛、活动受限，立即治疗常可控制病情的发展，取得最佳治疗效果。 （1）良肢位摆放、可使用小型腕上翘夹板避免手腕屈曲。 （2）减轻水肿：适当抬高患肢；轻柔向心性按摩；压迫性向心缠绕； （3）针灸治疗 ①电针疗法（常规选择） 取穴：肩三针、肩髃、肩髎、外关、合谷 操作方法：患者健侧卧位，取0.25×40mm 的一次性针灸针，进针后用提插捻转手法得气后留针，接电针机，波形为连续波，强度以患者能忍受为宜，辅以电磁波照射肩部，每天一次，7次为一疗程。 ②火针治疗（根据病情需要选择） 取穴：阿是穴 针具：采用专用火针及毫火针。 操作方法：寻找最疼痛的患部，做好标记。将火针针具烧至通红，迅速刺入定位好的阿是穴，并迅速出针，用跌打镇痛油涂擦针刺部位，用无菌纱布敷盖，做好保护。每次操作穴位不超过6个穴位，每周一次，3周为一个疗程。 ③腕踝针治疗（常规选择） 明确肩部疼痛最严重部位，按照腕踝针分区定位.患侧取穴，进针定位点在腕部横纹上2横指，手指同身寸。常规消毒，采用1.5寸毫针在相应点进针后皮下浅刺，针尖指向病所，针刺过程中应避开血管及凹陷处，进针后不得有酸、麻、胀、痛感觉或其他不适感，若有，即进行调针。调针