中风后手功能障碍中医诊疗方案讲解.docVIP

中风后手功能障碍中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）进行诊断。 主要症状：患手及上肢松软无力或僵硬，感觉异常。 次要症状：全身乏力，肌肉萎缩；筋脉拘挛，手指颤抖，形体消瘦；四肢困重，手指肿胖。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。 （1）急性起病。 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 （3）症状和体征持续数小时以上。 （4）脑CT 或MRI 排除脑出血和其他病变。 （5）脑CT 或MRI 有责任梗死病灶。 （二）证候诊断 1.气虚血瘀证：全身乏力，手指松软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 2.肾精亏虚证：肌肉萎缩，手指僵硬怕冷，筋脉拘挛，形体消瘦。舌质暗苔薄脉濡细。 3.痰瘀阻络证：形体胖，四肢困重，手指肿胖。舌质淡苔厚脉弦滑。 4.阴虚阳亢证：手指颤抖无力，筋脉拘挛伴身困伴心烦易怒，面红。舌质红苔少，脉弦细数。 （三）分期标准 1.弛缓期：此期相当于BrunnstromⅠ-Ⅱ阶段。 2.痉挛期：此期相当于Brunnstrom Ⅲ-Ⅳ阶段。 3.恢复期：此期相当于Brunnstrom Ⅴ-Ⅵ阶段。 二、治疗方法 （一）康复治疗 1.弛缓期：此期相当于BrunnstromⅠ-Ⅱ阶段，手无任何运动，仅有细微的屈曲。 （1）辨证选择口服中药汤剂、中成药 ①气虚血瘀证 治则：益气活血通络。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、红花、鸡血藤等。 中成药：消栓颗粒、血塞通片、银杏叶片等。 ②肾精亏虚证 治则：补肾填精、舒经活络。 推荐方药：右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子、地龙、蜈蚣、川牛膝等。 中成药：培元通脑胶囊等。 ③痰瘀阻络证 治则：化痰祛瘀，行气通络。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、僵蚕、胆南星、防风、甘草等。 中成药：人参再造丸等。 ④阴虚阳亢证 治则：滋阴潜阳。 推荐方药：虎潜丸加减。龟版、黄柏、知母、熟地、白芍、锁阳、陈皮、虎骨、干姜、姜黄、桑枝、桂枝、麦冬等。 （2）针灸疗法 ①头针： a.于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区。 b.国际标准化头针取穴，“顶颞前斜线”。 （注：两种头针取穴方法选取一种应用） 操作方法：采用长时间留针间断行针法，留针期6～8小时。选用28～30号1.5毫针，常规消毒后，常规进针法刺至帽状腱膜下，针后捻转，200次/分钟，开始每隔30分钟转1次，重复两次，然后每隔两小时捻转1次，直至出针。 ②体针： 以局部取穴为主，取合谷、八邪、中渚，选用28～30号1.5寸毫针进行针刺，合谷向后溪方向透刺1.5寸，八邪穴向劳宫透刺1.5寸，施捻转手法.以患者感局部酸、麻、胀、重至得气为度，留针30分钟，期间捻转行针2遍。 （3）推拿疗法 疏通经络，行气活血，促进手功能恢复，注意诱发手功能。 ①将手掌放于床面，掌心向下，五指扳直放松，用揉搓法按摩15分钟，以发热为度。 ②将前臂和手掌向上放于床面，用大鱼际由上向下按揉15 分钟，再手掌向下放于床面，依上法按揉15分钟。 ③穴位点按，应在全面按揉后再点按合谷，劳宫，手三里，曲泽等穴位。 （4）中药熏洗 采用中风熏洗方Ⅰ号（由川乌、生黄芪、当归、桃仁等组成）。 用法：全部药材以纱布包好，置于盛有60℃～75℃热水的木桶中浸泡，当水呈现中药色，水温降至40℃～45℃后将患肢置于水中浸泡，或将浸泡好的药包置于不便于浸泡的肢体处局部热熨。 注意事项：避免烫伤。如患者出现头晕、面色苍白、大汗淋漓，血压下降应立即停止熏洗，采取头低脚高卧位，以改善头部供血，防止低灌注损伤 2.痉挛期：此期相当于Brunnstrom Ⅲ-Ⅳ阶段，手可有钩状抓握和小范围的伸展。 （1）中医辨证方药 同弛缓期 （2）针灸疗法 ①头针 a.于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区。 b.国际标准化头针取穴，“顶颞前斜线”。 （注：两种头针取穴方法选取一种应用） 操作方法：采用长时间留针间断行针法，留针期6～8 小时。选用28～30号1.5毫针，常规消毒后，常规进针法刺至帽状腱膜下，针后捻转，200次/分钟，开始每隔30分钟转1次，重复两次，然后每隔两小时捻转1次，直至出针。 ②体针： 采用拮抗针法：以拮抗痉挛肌肉为主，屈曲困难者以阴经穴位为主，可选尺泽，孔最，鱼际，曲泽，间使，内关，劳宫，少府，通里，少海。背伸困难者以阳经穴位为主，可选三间，合谷，手三