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床边血糖检测问题及对策 　　将用于自我血糖监测（SMBG）的设备和方法应用到院内床边，在传感技术没有改进的情况下，给床边血糖监测带来了问题。 　　综合欧美近年来的研究报告，产生床边血糖检测误差的原因主要有以下几类因素。 　　1.血球压积异常：高达77%的ICU病人在ICU治疗期间血细胞压积低于正常（ 36%），其中进入时平均HCT为29%～33%；37%～44%的ICU病人在ICU治疗期间要求一次或以上的RBC输血，如果在ICU滞留时间 7天，73%病人要求输血，输血前平均HCT在22%～25%；其他血球压积异常的病人包括开放性心脏手术、透析、肿瘤、外伤、严重贫血和老年病人。 　　2.多种干扰物质均可引起血糖测定产生不同程度的误差：药物（抗坏血酸、醋氨酚、多巴胺），其他物质（葡聚糖、氧气、胆红素、甘油三酯、尿酸、异性蛋白血症）。FDA多次对GDH-PQQ方法的血糖试纸发出警告，采用一种葡萄糖脱氢酶法检测接受含麦芽糖、半乳糖或者口服木糖注射药物的糖尿病人会产生假性的葡萄糖水平升高，据此进行治疗可能引起病人死亡或者严重损害。 　　3.操作误差以及血糖试纸本身生产精确度产生的误差。 　　当前采用的血糖仪要达到今天对改善高血糖控制准确性和特异性的要求遇到了挑战。 　　临床医生和血糖仪的生产商必须注意到危重病人血糖检测远比非卧床病人血糖检测复杂，从一个人群得到的数据不能推演到另一个人群。 目前行业内比较严格的要求是： 　　1996ADA指南要求当前设备检测总误差（偏倚加误差） 10%，将来的设备检测总误差 5%. 　　血糖试纸性能的改善是安全和有效治疗高血糖的迫切需要。美国著名外科大夫Dr.Furnary对准确进行血糖控制的血糖仪提出的期望是：改良的准确性和精密度，排除药物和O2的干扰，纠正血细胞压积影响，无校准编码和更好的质量控制，1微升或更少样本容量，较短的分析时间，在强化胰岛素治疗方案中加强病人身份确定，用户友好的、可联网的和床边设置特性。 　　新一代StatStrip血糖监测系统，试纸设计中对血细胞压积和化学干扰可以进行测量和补偿，减少了传统血糖仪因干扰因素影响而产生错误结果的可能性。其特点包括：进行异常血细胞压积测定和纠正误差，测定和排除电化学干扰，没有麦芽糖、半乳糖或者木糖干扰，没有校准编码或者校准芯片，1.2微升样品大小，6秒分析时间，可选择不同的血糖仪、但使用相同试纸，与实验室参照方法良好的全血相关性，可以实施联网运行，可以进行操作者和患者识别。 　　全血葡萄糖与血浆己糖激酶参照方法的相关性不同生产厂家之间一直存在差异。血细胞压积对于多数血糖仪的全血和血浆葡萄糖关联性具有显著性影响。StatStrip血糖仪与血浆己糖激酶参照方法在较宽的葡萄糖浓度范围内相关性最好，受样品血细胞压积和其他干扰物质的影响最小，可以较好地对危重病人准确实施高血糖控制方案。 医学教育网免费提供