哮喘李秋平讲解.ppt

 第三节 支气管哮喘病人的护理 学习重点 1.熟悉支气管哮喘的病机，掌握症状和体征 2.熟悉急性发作期和慢性缓解期的病情严重程度分级 3.熟悉支气管哮喘的呼吸功能检查结果 4.熟悉支气管舒张药的作用机制、用法和不良反应 5.掌握哮喘病人的护理评估 6.“气体交换受损”的相关因素和护理措施 7.指导病人正确使用雾化吸入器、自我监测病情，避免诱因。 概述 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘） 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 流行病学 哮喘是全球性疾病； 全球约有1.6亿病人； 我国患病率为1%～4%； 儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近； 约40%的病人有家族史。 病因与发病机制 （一）病因 　病因不清。 1．遗传因素 多基因遗传，家族集聚现 2．环境因素 ①吸入性变应原；尘螨、花粉 ②感染；细菌、病毒 ③食物；虾、蟹、蛋类等 ④药物；阿司匹林，普萘洛尔 ⑤其他：运动、妊娠 （二）发病机制　　 非常复杂。 本质：气道炎症 重要特征：气道高反应性 分类：速发性哮喘反应（IAR）15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应（LAR）6小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。 双相型哮喘反应（DAR） 哮喘发病机制示意图 病理 早期，无明显器质性改变 疾病进展，肺膨胀及肺气肿 粘液栓塞局部，肺不张 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）分期及病情评价 （四）并发症 临床表现 *（一）症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。 特征之一：夜间及凌晨发作和加重。 临床表现 *（二）体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 轻度或非常严重时寂静胸（无哮鸣音）。 非发作期可无阳性体征。 （三）分期及病情评价 1．急性发作期（表2-1） 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生， 以呼气流量降低为其特征。 2．慢性持续期（表2-2） 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。 3. 缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。 （四）并发症 发作时 气胸、纵隔气肿、肺不张 反复发作 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 实验室及其他检查 （一）痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。 *（二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。 肺功能检查(P19) 1．通气功能检测 　FEV1/FVC％下降 （低于70％或低于正常预计值的80％） 2．支气管激发试验　只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。FEV1下降20％为阳性 3．支气管舒张试验　测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加15％,且绝对值增加200ml 为阳性。 4．PEF及其变异率测定　反映气道通气功能。 PEF变异率≥20％ 。 血气分析 严重发作时可有PaO2降低。 呼吸性碱中毒 过度通气，PaCO2 ↓ 呼吸性酸中毒 气道严重阻塞时，PaCO2 ↑ 代谢性酸中毒 严重缺氧时 胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。 并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 （五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。 诊断要点 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.临床表现不典型者至少有下列一项：①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。 符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断。 处理要点 目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原　最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 （二）药物治疗 1．缓解哮喘发作 （1）β2受体激动剂 （2）茶碱类 （3）抗胆碱药 2．控制哮喘发作 （1）糖皮质激素 （2）白三烯（LT）拮抗剂 （3）其他