下肢深静脉血栓形成发病及治疗的相关问题探...讲解.pptVIP

近年来随着本病发病率的升高、医疗知识的 深入普及、医学影像技术的发展，国内同仁 对此病的认识渐趋深刻,治疗也有了长足的进步和相对的统一。但是在诸多方面还存在一定的分歧。下面就将近年来下肢深静脉血栓治疗的进展和相关问题进行探讨。 发病率与死亡率 在过去诊断为DVT的30%病人中,将再次发生有症状的DVT。深静脉血栓形成、PE已严重影响人们的生存质量。绝大多数PE病人都与下肢DVT并存,因此,临床上检查下肢DVT、PE应具有同等重要意义。 发病率与死亡率 国外大量研究证实，DVT是PE发生的最重要危险因素，60%～70%的DVT病人会发生PE，因此DVT发病机制、诱因及预防等研究显得尤为重要。 发病因素 目前,学术界基本公认DVT发生的原因与血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有关。欧美国家大量的临床流行病学研究资料表明,发生DVT的风险人群特征一般是随年龄的增加而增大,秋冬两季更为频发 。 发病因素 DVT的危险因素主要包括:以前发生过血栓栓塞、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤与骨折、脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静脉曲张、妊娠、口服避孕药等 。一般成年人发生DVT要具备2个危险因素,而儿童则往往要具备4个以上。 发病因素 法国一项多中心静脉血栓病临床流行病学研究结果表明,446例DVT病人中,有高达87%的病人发生了致命性的PE,DVT和PE总病死率为4.4%,而单独PE病死率为6.6%。有关DVT危险因子研究结果表明:65岁以上、以前曾有静脉血栓史、高危情况(最近3个月内有外科或下肢外伤)、恶性肿瘤、以及静脉曲张等5个因子是影响DVT发生的独立变量 。 发病因素 年龄 深静脉血栓(DVT)可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。年龄对深静脉血栓发病的影响是多方面的，年龄增加，DVT的易患因素也随之增加。实验表明，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。 发病因素 恶性肿瘤 统计发现，19%～30%的DVT病人合并有恶性肿瘤，肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤，其他如泌尿生殖系统和胃肠道系统恶性肿瘤也容易并发DVT。有时，DVT可以作为恶性肿瘤的信使，当无明显诱因下发生DVT时，应警惕可能患有恶性肿瘤。恶性肿瘤引发DVT的原因是多方面的，其中最主要的原因是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性。 发病因素 骨折与创伤 骨折与创伤是骨科病人发生静脉血栓最常见的重要因素之一。骨折、创伤可视为静脉血栓发生的始动因素，它可引起机体一系列的临床病理变化而促使血栓的形成，而且骨折与创伤本身也可引起血栓形成。文献报道对创伤死亡的尸体解剖发现62%～65%的死者有下肢深静脉血栓形成。研究还发现创伤是DVT形成的强危险因素。另外，脊髓损伤更易引起DVT。 发病因素 手术 手术与DVT的发生关系密切，手术是DVT发生的高危因素。手术：手术时间过长，手术对组织、血管壁的损伤；麻醉或体外循环致血液滞缓；血容量减少；手术致凝血及纤溶系统失衡等均可以诱发DVT发生。 发病因素 静脉血栓史 一项研究表明， 有23%～26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现，复发的DVT病人血液常呈高凝状态。 发病因素 DVT有很高的复发率，这更增加了它的治疗难度和致死率。普兰多尼（Prandoni）等对300例首次发生下肢近端DVT的患者进行了随访研究。结果显示： 参考ACCP-8推荐的几个抗凝原则 （2）对于特发性（无已知的危险因素下发生）DVT病人，可以考虑抗凝治疗6个月（1A证据），初次患病可抗凝治疗3个月，但3月后需要再评估获益-风险比，如获益大则考虑长期抗凝（1A证据），若为再次复发则建议考虑长期抗凝（1A证据）。 参考ACCP-8推荐的几个抗凝原则 （4）对于所有需要长期抗凝的病人，都应该定期评估获益-风险比（1C证据）。个体情况不同，抗凝的时间亦不同。一般来说，如果病人获益大则继续抗凝，风险大则停止抗凝。 抗凝治疗的强度 中西医结合 治疗 中医辨证论治 在我国，对下肢深静脉血栓形成的辨证论治研究始自20世纪60年代初期，我国各地相继报道了对下肢深静脉血栓形成的治疗经验，开始对辨证论治进行了较系统的研究，开始总结辨证论治的经验。70年代，通过临床实践，中西医结合辨病与辨证相结合，初步总结了下肢深静脉血栓形成的辨证论治 规律 。 中西医结合 治疗 80年代，我国在治疗DVT 方面有了很大的进展，从宏观辨证进入微观辨证，不断加深对疾病的认识，积累了