01.糖尿病概论课件.pptVIP

目前的分类标准是由美国糖尿病协会（ADA）于1997年提出，于1999年被 世界卫生组织（WHO）接受，它取代了此前被国际承认的1985年WHO分类标准。由于已经能够识别出特殊病因糖尿病类型正在增加，故目前的分类标准同时依照了临床分期和病因学类型两个标准。临床分期反映出糖尿病在自然病程中的进展分期，糖尿病患者可从某一期或后退为另一期。 * * 1型糖尿病的病程有一定规律，可大致分为以下几期。从出现症状至临床诊断多在3个月以内，此时期有各种糖尿病症状，称为糖尿病前期或急性代谢紊乱期。其中20%左右为酮症酸中毒，20%～40%为酮症而无酸中毒，其余仅为高血糖和高尿糖。但全部的1型糖尿病患者都需要采用注射胰岛素治疗。治疗2周～3个月后，2/3患者的症状可逐渐消失，血糖下降，尿糖减少，胰岛功能暂时性恢复，血清胰岛素及血C肽水平上升，胰岛素需要量减少，少数甚至可以不需要用胰岛素，从而进入缓解期，亦称“蜜月期”或“蜜月缓解期”。男性出现糖尿病症状缓解较女性多见。3岁以下及青春期的女孩缓解期不明显，缓解时间自数周至一年不等，差别甚大，平均为3～6个月。之后进入慢性阶段 由于感染、饮食不当及青春期发育而使病情加重，表现为胰岛素用量突然或逐渐增多，血胰岛素及C肽水平又再次减低。此时胰岛已趋衰竭，胰岛B细胞耗尽无几，有时伴纤维化，此期称为“糖尿病强化期。B细胞大部分被破坏，需完全依靠外源性胰岛素维持生命。胰岛素用量逐渐增大至稳定量，逐渐进入“永久型糖尿病期”，时间多在发病后5年左右。青春期由于性激素的作用，对胰岛素拮抗，病情易有波动，胰岛素用量再次增大。青春期后病情又逐渐稳定，但遇感染和应激状态时，病情又会恶化。 随着胰岛素抵抗的进展，血糖水平逐渐上升，相应于血糖水平的升高胰腺的胰岛素分泌增加，导致高胰岛素血症。在进展到2型糖尿病阶段后，胰岛素抵抗在一个相对稳定的程度持续存在，不再继续进展，而β细胞功能却进行性地衰竭直到完全耗竭。 * The ability to test blood for ketones in the home setting is available in some areas of the world. This home test allows for the very early detection of ketones and therefore is an indication of impending diabetic ketoacidosis (DKA). People with type 1 diabetes, especially children, should test for blood ketones when ill or if blood glucose levels are elevated and should know what to do to prevent the development of DKA. * * * * 详细内容可在中华医学会糖尿病分会糖尿病在线网站下载《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》 * 糖尿病的危害性主要不在于其本身 ,而在于糖尿病引发的多种令人棘手的并发症———心、脑、肾、神经及眼等多脏器的损害。可以肯定地说 ,得了糖尿病并不可怕 ,可怕的在于其并发症。糖尿病并发症已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因 ,严重威胁着人们的健康和生命 当2型糖尿病确诊时，50%的患者已存在并发症。 * 周围神经病变症状：以下肢对称性病变多见，病情隐匿，进展缓慢，表现为感觉障碍：对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁走感、烧热感，感觉过敏，呈手套或袜套样感觉，后期可表现为感觉减退甚至消失；少数病人的肢体疼痛剧烈难忍，严重影响工作和休息；病人的疼痛诉说具有明显的心理精神特征 自主神经病变症状：主要表现为消化道、泌尿道、心血管等的神经支配功能障碍。胃肠道，最常见，表现为便秘、上腹饱胀、胃部不适等，严重者表现为顽固性便秘或腹泻或交替，甚至大便失禁；食管功能障碍表现为食管蠕动减少，食物通过时间延长，并引起胸部不适、吞咽困难、呃逆等症状；肛门直肠功能紊乱的表现为局部不适、大便不净、异物感、痒痛、便秘或失控性“腹泻”；泌尿生殖系统：排尿障碍，尿潴留、残余尿多，无张力性膀胱，有时尿失禁，容易并发尿路感染；心血管自主神经症状：安静时心动过速，少数可能固定心率。可发生体位性低血压，严重者可晕厥；颅神经病变：急性起病，表现为面神经、动眼神经、外展神经、三叉神经麻痹及听力障碍（表现为神经性耳聋或突聋）；中枢神经病变：脑血管病变多见，也可表现为认知功能低下及精神障碍、情绪易波动、焦虑、烦躁不安、苦闷、视力障碍、记忆力减退、注意力不集中等。脊髓可表现为横贯性感觉障碍，腱反射活跃，病理