07欧洲指南要点解读课件.pptVIP

2007 ESH/ESC高血压诊疗指南 高血压病是一种独立的慢性病,是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病的重要危险因素。 血压从110 /75 mmHg(1 mmHg = 01133 kPa)起,每升高20 /10 mmHg，心血管病风险增加1倍。 世界范围内,每年710万人死于高血压,占所有死亡人数13%。 我国高血压的患病率高达18.8% ,每年用于高血压的医疗费达366亿元。 我国高血压的知晓率、服药率和控制率分别仅为30.12%、24.17%和6.11% 。 背景 2003年,欧洲高血压学会和欧洲心脏学会( ESH /ESC)联合公布了高血压的诊治指南,被广泛接受和引用。随着近年来大量循证医学证据的出现, ESH /ESC于2007 年公布了新的高血压指南。新指南在保持了2003年指南的框架的同时,总结近年来的高血压领域的新进展,对高血压的诊断和治疗策略方面的进行了相应的更新,更加重视事件的预防,强调高血压不是孤立性疾病,需要总体的评估和预防。 　一、高血压诊断 　血压的测量 24h动态血压监测(ABPM)能更好地预测高血压患者远期心血管事件的风险。 推荐在以下情况进行ABPM检查:诊室血压差异较大、总体心血管危险性低而诊室血压高、家庭自测血压与诊室血压有明显的差异、药物治疗反应差、怀疑患者存在低血压(尤其老年和糖尿病患者)以及孕妇高血压疑诊先兆子痫。 24h平均血压125～130/80mmHg,白天平均130～135/85mmHg,晚上平均120/70mmHg的动态血压和诊室测量140/90mmHg均为诊断高血压的临界水平。 监测血压目的 白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相关性,而晚上的血压诊断价值更优于白天的血压水平。 鼓励患者在家中自行测量血压,可以根据患者在家庭的自测血压对治疗方案进行自我调整,提高降压治疗的效果。 家庭自测诊断高血压的水平由2003年指南的135/85mmHg变为130～135/85mmHg。 高血压分级 当患者的收缩压和舒张压分别处于不同分级时，应采用较高的分级进行总体心血管危险的量化，决定药物治疗以及评估治疗效果； 应根据收缩压-舒张压高血压中相同的收缩压数值对单纯收缩期高血压进行分级（1、2、3级）。然而，舒张压较低（如60～70mmHg）应被认为是一种额外风险。 高血压的阈值（以及是否需要药物治疗）应根据总体心血管危险程度灵活掌握，例如，某一血压值在高危情况下可能难以接受，需要进行治疗，但在低危患者中则是可以接受的。 　二、危险分层 新指南高血压定义、诊断评估的要点 观察性研究提示收缩压（SBP），舒张压（DBP）和脉压（PP）均与心血管危险相关。但DBP 低于60-70mmHg 可能增加危险。 指南强调根据心血管总危险进行危险分层，以决定治疗措施。总危险包括了血压水平，伴发心血管危险因素，靶器官损害（TOD）、糖尿病，心脑血管病及肾脏病。 07指南对高血压患者的心血管风险分层 代谢异常的危险因素和亚临床器官损害在高血压患者中很常见 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据由并存的各种危险因素、靶器官损害和疾病所引起的总体心血管危险进行分类 治疗方案的决定（起始药物治疗，血压阀值和治疗目标，联合治疗，他汀类药物和其他非降压药物的使用）应主要依据最初的危险水平。 有几种方法可用于总体心血管危险的评估，每一种方法都有各自的优点和局限性。总体危险被分类为危险低度增加、危险中度增加、危险高度增加和危险极度增加，这种分层方法较简单，故建议使用。“危险增加”是指在平均危险的基础上额外增加的危险。 总体危险通常以10年内发生心血管时间的绝对危险表示。因其与年龄密切相关，故年轻患者的绝对总体危险较低，即使在血压水平很高且有其他危险因素的情况下也是如此，然而，如果未进行充分的治疗，在数年以后这种情况可能会导致部分不可逆的高危情况。因此在年轻患者中最好使用相对危险（即与该人群平均危险相比增加的危险）以指导治疗。 危险分层的临床指标 危险因素（人口统计学、人体测量学、早发心血管疾病家族史、血压、吸烟习惯、血糖和血脂） 靶器官损害→亚临床器官损害 糖尿病 相关的临床情况 危险因素 收缩压和舒张压水平 脉压水平（在老年人群中） 年龄（男性55岁，女性65岁） 吸烟 血脂异常： TC5.0mmol/L（190mg/L）或 LDL-C3.0mmol/L（115mg/L）或 HDL-C:男性1.0mmol/L（40mg/L）， 女性1.2mmol/L（46mg/L）或 TG1.7mmol/L（150mg/L） 空腹血糖5.6～6.9mmol/l（102～12