8第八节 新生儿黄疸课件.pptVIP

第八节 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 内容要点 概述 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸的分类 新生儿黄疸的诊断 新生儿黄疸的治疗 血型抗体检查 新生儿溶血病 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、 转氨酶、血浆蛋白 病原体检测 新生儿肝炎 败血症 肝胆B超/CT 先天畸形 * 第五章 新生儿和新生儿疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第五章 新生儿和新生儿疾病 * （夜盲症、佝偻 病、出血 ） 一、概述 定义 新生儿时期因胆红素在 体内积聚而出现皮肤、 巩膜及黏膜黄染。 特点 普遍性 复杂性 危害性 二、新生儿胆红素代谢特点* 胆红素生成增加 转运不足 肝功能不成熟 肠肝循环特殊 饥饿、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血时可出现或加重黄疸 三、新生儿黄疸的分类 生理性黄疸？ 病理性黄疸？ physiologic jaundice pathologic jaundice 病理性黄疸常见的病因？ ? 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现 时间 生后2~3天 生后24小时内 程度 足月 221μmol/L 早产 221μmol/L 早产 257μmol/L 每日血清胆红素升高 85μmol/L 持续时间 足月儿≤2周 早产儿≤3~4周 足月儿 2周 早产儿 4周 结合胆红素 34μmol/L 退而复现 一般情况 无 良好 有相应表现 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点* 病理性黄疸常见病因* 新生儿肝炎 感染性 新生儿败血症 新生儿溶血病 非感染性 先天性胆道畸形 其他：母乳性黄疸、 6-磷酸葡萄糖脱氢酶 G-6-PD 缺陷 病原 “TORCH” 巨细胞病毒 cytomegalovirus,CMV 、乙肝病毒 单纯疱疹病毒 herps simplex virus 、 风疹病毒 rubella virus 、弓形虫 toxoplasma 感染途径 大部分为宫内感染 机制 肝脏胆红素代谢障碍 未结合胆红素 结合胆红素 特点 生后黄疸不退、或退而复现， 厌食、呕吐， 肝大，大便时黄时白 肝功能 异常 病毒血清学检查 感染性黄疸－新生儿肝炎 （neonatal hepatitis） 感染性黄疸－新生儿败血症（neonatal septicimia 病原 大肠杆菌 葡萄球菌 感染途径 产前 产时 产后 机制 细菌毒素加速RBC破坏，抑制肝酶活性 未结合胆红素 为主 临床表现 黄疸加重或退而复现 伴局部感染灶及感染中毒表现 确诊 血培养阳性 非感染性黄疸－新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn） 定义：因母子血型不合引起的同种免疫溶血，仅发生胎儿、新生儿期。 机制：由父亲遗传而母亲不具有的胎儿红细胞血型 抗原，通过胎盘进入母体，刺激母亲产生相应的血型抗体。此抗体进入胎儿血循环，胎儿红细胞致敏，在单核巨噬细胞系统内破坏，引起溶血。 新生儿溶血病 最常见 ABO溶血病（85.3%） 其次 Rh溶血病（14.6%） 其它 MN溶血病少见（0.1%） 新生儿溶血病－临床表现manifestation* 黄疸: 出现早，进展快，程度重 贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 肝脾肿大 胆红素脑病（核黄疸）bilirubin encephalopathy 病理：海马、苍白球、基底节被未结合的胆红素黄染、引起神经毒性作用 严重者死亡率高，存活者多留有后遗症 胆红素脑病-病理 临床分期及表现 分期 表 现 持续时间 警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低 12~24小时 痉挛期 抽搐、角弓反张和发热 轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋 12~48小时 恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复 后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症 2周 2月 非感染性黄疸－胆道闭锁 （biliary atresia） 病因 宫内感染致胆管炎，胆管纤维化和胆管闭锁 机制 胆汁排泄障碍 结合胆红素 特点 黄疸渐加重 大便灰白色 尿色深 肝进行性增大、3月后致肝硬化 肝功能异常 脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收障碍 腹部B超 非感染性黄疸－母乳性黄疸 （breast milk jaundice） 机制 β-葡萄糖醛酸苷酶 肠肝循环增加 未结合胆红素增高 特点 母乳喂养，一般4~7天开始出现持续1~4月；停母乳3~5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。 是否继续吃母乳? 肯定。 血清胆红素＜257μ