BNP在心衰诊断中的应用课件.pptVIP

BNP（B-Type Natriuretic Peptide） A Diagnostic Breakthrough for Clinicians BNP—临床诊断的突破 昆明医学院附属第一医院 蔡乙明 心力衰竭－新世纪的挑战 ?国际著名的心脏病学教授Braunwald世纪初预言，新千年心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战 ?充血性心力衰竭（ Congestive Heart Failure , CHF） ?心房纤颤（Atria Flicker, AF） 心力衰竭－新世纪的挑战 心力衰竭的流行病学： ?研究资料表明，美国2001年有490万慢性心力衰竭患者，而且每年还有新增的40-70万患者，人群中慢性心力衰竭的患病率约为1.5%-2.0%，而65岁以上的人群患病率可高达6%-10%。在过去的40年中，由于慢性心衰导致的死亡增加了6倍，慢性心衰是主要心血管病中发病率显著增加的唯一的病症 ?另外，其他发达国家的卫生行政统计表明，慢性心衰诊疗的支出占整个卫生支出总量的1%-2%，其住院费用是肿瘤的2倍，已成为社会和家庭的沉重经济负担 ?随着人口老龄化进程的加速，高血压、冠心病等常见心血管疾病发病率的升高，慢性充血性心力衰竭已经成为危害人类健康的重要问题，例如：慢性心衰病人的死亡率是同年龄普通人群的4-8倍 心力衰竭－新世纪的挑战 心力衰竭的流行病学： ?在我国抽样调查了15518例城乡公民，结果表明慢性心衰的人群患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，按人口基数计算，我国目前35-74岁成年人中约有400万慢性心衰患者 ?病因调查显示，2000年，我国慢性心衰的病因第一是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病)，占55.7%，第二是高血压，占13.9%，第三是风湿性心脏瓣膜病，占8.9%，与二十年前相比，当时风湿性心脏瓣膜病占第一位(46.8%)，病因有了显著的变化 心力衰竭问题的严重性： 根据流行病学统计： ? 西方人群的心衰病人发病率约2 %，年龄超过 70 岁, 发病率 10 % ? 人群老龄化和心梗存活率增加导致心衰发病率上升 ? 50 %的 CHF 病人伴有CAD, 75 % 有高血压 ? 误诊率可以高达50% ? 预后不良: ?据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％，但病死率却占40％ ? 2000年国内流行病学统计：心功不全一旦确诊，轻中度病人5年生存率是50%，严重心功不全病人1年死亡率高达50% ?欧美最新流行病学统计：CHF患者一年死亡率43%，5年死亡率90%以上 因而，研究心力衰竭的发生发展机制，以及预防和诊治措施，是二十一世纪心血管临床医学面临的重大课题 心功能测定时传统方法： NYHA（纽约心脏病学会）分级：根据病人的临床表现来 确定病人的心功能分级 Ⅰ级 有心脏病，但通常的体力活动无不适的感觉（即无疲 劳或疼痛） Ⅱ级 休息时无症状，但通常的体力活动会有症状。主要症 状包括：疲劳、心率不齐、呼吸短促、胸痛 Ⅲ级 休息时无症状，轻微的体力活动时有症状。 Ⅳ级 最严重的阶段，任何的体力活动都感觉到不适，休息 时也有症状 BNP—诊断心衰的新指标 ? 2000年11月美国食品与药物安全管理局（food and drug administration, FDA）通过并批准了一种新的CHF检测方法—BNP测试。 ?国外医学杂志对BNP检测诊断心力衰竭的报导已达1390余篇。 BNP—诊断心衰的新指标 BNP测试已经得到了国内外临床的认可： ? BNP检测诊断心衰被哈福健康通讯评为2002 年国际医学十大新闻。 ? BNP检测诊断心衰成为2002年值得关注的十 大临床医学成就之一 。 BNP—诊断心衰的新指标 美国ACC/AHA已经将BNP列为诊断HF的标准之一（Congestive Heart Failure CHF，Guideline） 欧洲心脏病协会在其制定的准则中指出B型钠尿肽（BNP）在心衰诊断中具有重要的临床意义（ W.J. Remme and K. Swedberg, European Heart Journal 2001） NPS？促尿钠排泄缩氨酸（NP） 钠尿肽家族 促尿钠排泄缩氨酸（NP）类型及结构 BNP（B型钠尿肽) B型钠尿肽(BNP) 是一种32个氨基酸的多肽,具有一个由17个氨基酸通过一对二硫键组成的环状结构，二硫键对于BNP的生物活性很重要 BNP的主要来源是心室 作为心力衰竭病人病残率和死亡率的生化标志 鉴别心力衰竭和其它急症所致的呼吸困