B受体阻滞剂的使用幻灯片.pptVIP

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2017-03-22 发布于河南
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B受体阻滞剂的使用幻灯片.ppt

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β受体阻滞剂在中国处方现状慢性心衰 1/2 冠心病 1/2 房颤 1/3 高血压 1/3 剂量现状靶剂量 1/3 心衰,冠心病,房颤剂量调整方案混为一谈如何优化治疗心衰合并高血压或冠心病 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Figure 1. Kaplan-Meier Curves for the Primary Outcome in the Three Study Groups. The composite primary outcome was death from cardiovascular causes, myocardial infarction, stroke, or hospitalization for heart failure. 认识误区5 患者年龄太大不宜应用β-受体阻滞剂安慰剂美托洛尔缓释片 p 0.034 危险降低 30% 总体死亡率 Deedwania P et al, Eur Heart J 2004;25:1300-9 ?65 岁 65 岁安慰剂美托洛尔缓释片 p 0.0008 危险降低 37% 随访时间 - 月 0 3 6 9 12 15 18 % 20 15 10 5 0 随访时间 - 月 0 3 6 9 12 15 18 % 20 15 10 5 0 因心血管疾病的死亡率安慰剂美托洛尔缓释片 p 0.024 危险降低 33% 安慰剂美托洛尔缓释片 p 0.0002 危险降低 41% Deedwania P et al, Eur Heart J 2004;25:1300-9 随访时间 - 月 0 3 6 9 12 15 18 % 20 15 10 5 0 随访时间 - 月 0 3 6 9 12 15 18 % 20 15 10 5 0 ?65 岁 65岁因心衰恶化的死亡率 ns p 0.0005 安慰剂美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片安慰剂随访时间（月） 0 3 6 9 12 15 18 随访时间（月） 0 3 6 9 12 15 18 危险降低 8% 危险降低 61% ?65 岁 65 岁 Deedwania P et al, Eur Heart J 2004;25:1300-9 % 0 1 2 3 5 6 4 % 0 1 2 3 5 6 4 认识误区6 患者年龄太大 tolerate lessβ-受体阻滞剂 All cause EF 25 % Deedwania P et al, Eur Heart J 2004;25:1300-9 Metoprolol CR/XL was safe and well tolerated in elderly patients with chronic symptomatic systolic heart failure ! 认识误区－ 7 过分注重心脏，忽略了患者过分注重单独用药，忽略了药物间的相互作用（正面的和负面的） Georges Prêtre指挥的维也纳2008新年音乐会多种药物协同治疗慢性心衰 β-受体阻滞剂+ ACE 抑制剂 AT1 受体抑制剂 -/+醛甾酮拮抗剂高血压: V-selective-CCB 心绞痛: 硝酸盐缓释片心房颤动 : 洋地黄高度血管选择性的CCB Plendil, Amlodipin 作为一种经典的降压治疗 The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0801317 No additive effect when Ramipril and Temisartan are combined News from ACC 08: ONTARGET 主要终点的Kaplan Meier分析累积事件率 HR 95% CI : 0.80 0.72, 0.90 20% 风险下降第一个CV事件/死亡出现的时间天 p 0 ACEI / HCTZ CCB / ACEI 650 526 .0 0 0 2 ACCOMPLISH: 2008年3月初步结果 News from ACC 08 高度血管选择性的CCB Plendil, Amlodipin 作为一种经典的降压治疗心绞痛心梗几乎无负性肌力作用，心力衰竭患者可以良好耐受高血压或冠心病患者伴有左室收缩功能障碍患者中推荐使用非洛地平/氨氯地平 - 2005 欧洲慢性心衰诊疗指南稳定性心绞痛伴中重度充血性心力衰竭患者推荐使用非洛地平/氨氯地平 - 2002 美国