川北医学院临床医学概要复习2.ppt

临床医学概要考前复习 彭小东博士 讲师 川北医学院附属医院肿瘤科 一、循环系统疾病-心力衰竭 二、循环系统疾病-心脏瓣膜病 三、运动系统疾病-结核与感染 四、运动系统疾病-腰腿痛和骨肿瘤 五、小结  一、心力衰竭 1.心力衰竭的定义 2.心力衰竭分类(按部位) 3.心衰的基本病因。 4.心衰的诱因(最常见的) 。 5.慢性心衰的主要临床特征是＿和/或＿的被动性充血。 6.心衰的呼吸困难症状按程度不同可分为＿、＿、＿和＿。 7.心功能分级 8.左心衰和右心衰的主要临床表现 9.慢性心衰的治疗原则。 10.急性左心衰的治疗原则。 11.临床常用的治疗心衰的正性肌力药包括＿和＿两大类。 心力衰竭的类型 急性和慢性心衰（据症状急缓） 急性左心衰最常见，表现为急性肺水肿。 收缩性和舒张性心衰 以收缩性心衰常见，少数为舒张性心衰。 左心衰、右心衰和全心衰（据部位） 左心衰最常见，以肺淤血为特征； 单纯右心衰主要见于肺心病、先心病，以体循环淤血为主。 慢性心衰在临床上以肺循环和（或）体循环的被动性充血为主要特征，故又称充血性心力衰竭（congestive heart failure) 。 纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级 Ⅰ级：心脏病患者体力活动不受限，平时一般活动不引起过度或不相应的乏力、心悸、气促、心绞痛； Ⅱ级：心脏病患者体力活动仅轻度受限，休息时无症状；平时一般活动可致上述症状； Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状；小于平时一般活动即致上述症状； Ⅳ级：心脏病患者不能无症状的进行任何体力活动/不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，活动后加重。 慢性心衰治疗原则 病因治疗 诱因治疗 病理生理异常的治疗：调节心力衰竭的代偿机制，减少神经体液因子的过度激活。提高运动耐力，阻止或延缓心室重塑。 坐位，双腿下垂，减少静脉回流 吸氧，可加入抗泡沫剂（50%酒精） 吗啡，5-10mg镇静，舒张小血管 呋塞米，20-40mg利尿，静脉扩张 血管扩张剂，硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明 洋地黄类药物：西地兰0.4-0.8mg，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。 7、氨茶碱：平喘，强心扩血管利尿。 二、心脏瓣膜病 1.心脏瓣膜病的定义 2.心脏瓣膜病最常见＿受累，其次是＿受累。 3. 二尖瓣狭窄最常见病因及其典型杂音。 4．明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法（辅查）。 5．二尖瓣狭窄的主要临床症状。 6.单纯二尖瓣狭窄的首选治疗方法。 7.二尖瓣关闭不全的典型杂音。 7． 65岁以上老年人主动脉瓣狭窄的主要原因。 8．主动脉瓣狭窄主动脉瓣口面积标准。 9．主动脉瓣狭窄的主要临床症状。 10.主动脉瓣狭窄的典型杂音。 10.主动脉瓣关闭不全的典型杂音。 11.主动脉瓣关闭不全的周围血管征。 1.运动系统由＿、＿和＿三部分组成，在人体主要起＿、＿和＿的功能。 2．急性化脓性骨髓炎的主要病原菌。 3．急性化脓性骨髓炎的感染途径主要有＿、＿和＿。 4．急性血源性骨髓炎的好发的部位是＿，其病理特点是＿、＿和＿。 5．慢性血源性骨髓炎的病理特点是＿、＿和＿。 6．急性化脓性骨髓炎的抗菌素治疗原则是＿、＿、＿、和＿。 7．急性化脓性关节炎的关节积液体征有＿、＿和＿。 8. 起病一周左右的急性化脓性骨髓炎主要诊断手段是＿。 概 述 运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成。 骨 以不同形式连结在一起，构成 骨骼(skeleton)，形成了 人体 的基本形态，并为肌肉提供附着，在 神经 支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽，产生杠杆运动（杠杆、枢纽、动力） 。 运动系统的主要功能*:运动、支持、保护 1、急性血源性骨髓炎（Acute hematogenous osteomyelitis) 常发生于小儿长骨的干骺端 （血流丰富，流动缓慢，菌栓易停留，易外伤） 感染的必备条件*： 1）细菌在干骺端停留； 2）必须有细菌生长、繁殖的条件—— 全身或局部抵抗力下降。破 坏、死骨形成、反应性骨膜增生 病理特点：骨质破坏、死骨形成、反应性骨膜增生 （二）、 慢性血源性骨髓炎（了解） 病因：多为急性迁延治疗不力、低毒性细菌感染等。 病理特点： 死腔、死骨、窦道* 抗菌素：早期、联合、大剂量、足疗程（体温正常后2周） *急性化脓性关节炎的诊断 1）全身炎症表现；（症状） 2）局部炎症表现：关节主动与被动活动受限，剧痛； 3）关节积液体征：浮髌实验（+）、滚动实验（+）、轴心叩痛（+）； 4）关节液穿刺化验（确诊）等检查。 . X线