心血管体格检查资料.ppt

杂音的特性与听诊要点 杂音的部位 产生的时期 杂音的性质 杂音的强度 杂音的形态 传导的方向 影响的因素（体位等） 血管检查 脉 搏 血 压 血 管 杂 音 周围血管征 脉 率 脉 律 脉 波 测量方法 血压标准 临床意义 静 脉 动 脉 水冲脉 枪击音 Duroziez 毛细血管搏动征 临床常见病 二尖瓣狭窄 视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心前区隆起 触：心尖区舒张期震颤，心尖搏动左移， 剑突下触 及右心室收缩期抬举性搏动 叩：心浊音界呈梨形 听：S1亢进， P2亢进和分裂，二尖瓣开瓣音， 心尖区、舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音、 左侧卧位 时更明显， Graham-Steel杂音， 晚期出现房颤。 心脏体格检查 心脏视诊 心脏触诊 心脏叩诊 心脏听诊 血管检查 临床常见病 心脏视诊 胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动 胸廓畸形 心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心尖搏动 正常心尖搏动（位置、范围）：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围直径2-2.5cm 心尖搏动移位 （1）生理性 （2）病理性 心尖搏动强度与范围的改变 （1）生理性 （2）病理性 负性心尖搏动（粘连、重度顺钟转） 心前区搏动 胸骨左缘第3-4肋间搏动 右心室肥厚 剑突下搏动 右心室肥大或腹主动脉搏动（如何鉴别？） 心底部搏动 心脏触诊 先用全手掌再缩小 心尖搏动及心前区搏动 震颤（部位、来源、时相） 心包摩擦感 心脏叩诊 心脏叩诊的目的 心脏叩诊的方法 心脏叩诊的顺序 正常的心浊音界 心浊音界改变的意义 心脏叩诊的方法 间接叩诊法 平卧位时板指与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直 先左后右 由外向内 从下向上 正常的心浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6? Ⅴ 7-9 左锁中线距胸骨正中线为8-10cm 2 RV Percussion-heart Percussion-heart 靴型心 Percussion-heart 梨形心 心包积液 Percussion-heart 心脏听诊 心脏瓣膜听诊区 心脏听诊的顺序 心脏听诊的内容 心脏听诊的顺序 二 尖 瓣 区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区（I） 主动脉瓣区（II） 三 尖 瓣 区 心脏听诊的内容 心率 心律 心音 杂音 额外心音 心包摩擦音 心 律 心房触动的听诊特点： （1）心律绝对不规则 （2）第一心音强弱不等 （3）脉搏短绌（pulse deficit） 心 音 心音的组成 强度的改变 性质的改变 心音的分裂 心音的组成 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 S1和S2的特点 S1 和 S2的区别 意义：有助于判断收缩期和舒张期，确定异常心音或杂音出现的时期。 区别点： 音调：S1S2 时限：S1S2 最响部位：S1 心尖；S2 心底 S1到S2的时程S2到下一S1的时程 心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步 先听心底后移至心尖 心音强度的改变 第一心音 第二心音 增强 增强 减弱 强弱不等 减弱 心音的分裂 第一心音分裂 第二心音分裂 生理性分裂 通 常 分 裂 固 定 分 裂 反 常 分 裂 额外心音 舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音 杂音产生的机理 正常的血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。 杂音产生的机理 血流加速 异常血流通道 瓣膜口狭窄 瓣膜关闭不全 心脏异常结构 血管瘤样扩张