培训课件-颅内肿瘤化疗适应症.pptVIP

脑肿瘤化疗药物 西京医院神经内科 夏 峰 理论基础 6-MP、5-FU VP16 VCR 作用于细胞各阶段： BCNU、PCZ、卡铂 常用化疗药物 烷化剂 抗代谢类 植物来源的抗肿瘤药物 抗生素类 铂类化合物 其他 烷化剂 卡氮芥 Carmustine, BCNU） 80－120mg/m2.d VD 3d, 4-8周重复 甲基亚硝脲 Nimuline, ACNU 2－3mg/kg,放疗前后各一次， 4-8周重复 环乙基亚硝脲 Lomustine, CCNU 140-200mg/次,每4-6周服一次，3次为一疗程。 西氮芥（Semustine, MeCCNU 每次200－220 / m2,6－8周一次，2-3次为一疗程。 同肿瘤细胞中核酸、蛋白质及肽亲核区域作用，以烷基取代亲核基团的氢原子，烷化主要部位在DNA。亚硝脲化合物还可以对DNA产生氮甲酰化反应，可作用于肿瘤细胞分裂的各个时期。 作用机理 药物副作用 骨髓抑制 致畸、致癌 恶心、呕吐 抗代谢类 氨甲蝶呤 Methotreatum, MTX 15-30mg/m2, 口服或静脉滴注，1－2次/周 5-氟脲嘧啶 5-Fluorourane, 5-FU 每次1000mg/m2,VD,1次/d, 3-5 d, 每4周一疗程。0.1-0.2g/次，口服，总量10-15g。 作用于S期细胞 使DNA、RNA、蛋白合成受阻。 5－FU竞争核酸合成酶，阻止胸腺嘧啶合成，从而抑制肿瘤细胞DNA合成。 作用机理 药物副作用 口腔炎 消化道症状 骨髓抑制 血便 植物来源的抗肿瘤药物 长春新碱（Vincristine, VCR 1－2mg/次，VD，每周一次，总剂量10－20mg 替尼泊甙（Tiniposide, VM26 ，依托佝甙（Etoposide, VP16 100mg/m2/d，连用2-3d VCR通过抑制细胞中微蛋白的聚合而抑制有丝分裂 M期），使细胞停滞在间期。VCR对正常骨髓细胞毒性较小。 VM26、VP16使细胞阻断在G期，不能进入有丝分裂。 作用机理 药物的副作用 长春新碱：乏力、手足麻木、四肢酸痛，消化道症状，血尿，骨髓抑制 替尼泊甙：骨髓抑制、消化道症状，过敏休克 依托佝甙：脱发、厌食、发热、骨髓抑制 抗生素类 阿霉素（Adriamycin 60-75mg/m2, 每3－4周一次，或60-75mg/m2 /d，连续3d，间断3周再给药 与DNA结合 与金属离子结合 与细胞膜结合 形成自由基 破坏细胞周期各个阶段 作用机理 心脏毒性 骨髓抑制 消化道反应 脱发 高热 药物的副作用 铂类化合物 顺铂（Cisplatin, DDP） 20mg/m2/次，每日一次，5次一疗程，间隔2－4周，可应用4－6疗程 卡铂（Carboplatin, JM8 250－400mg/m2/d，连续3d 类似双功能烷化剂，其以水合离子的形式与DNA结合，形成DNA链内交联，链间交联基DNA蛋白质交联，从而引起细胞毒作用。 作用机理 药物副作用 肾毒性 耳毒性 骨髓抑制 消化道反应 其 他 羟基脲（Hydrea, Hydroxyurea, HU） HU抑制二磷酸核苷还原酶，阻止4种核苷酸转变为相应的脱氧核苷酸，选择性抑制DNA合成，针对细胞周期的S期作用。 剂量及用法 60～80mg/kg·d，每周2次，6周一疗程 副作用：骨髓抑制，消化道症状，口腔炎，脱发，肝炎，皮疹 甲基苄肼（Procarbazine, PCZ） 在有氧条件下经多级代谢，释放出甲基碳正离子（CH3+），后者与DNA结合，引起DNA断裂，出现染色体的碎裂。 剂量及用法 50～100mg/次，3次/d，疗程总量7～10g 维持50～100mg/d 副作用：消化道症状，骨髓抑制，溶血，头痛，肌痛，关节痛，嗜睡，共济失调，精神症状 我国研制的氮芥类药物 作用机理同BCNU，作用于DNA，为细胞周期非特异性药物 硝卡芥 AT-1258: 20～40mg静注，1～3d一次，疗程总量200～400mg 瘤内：20mg/d。 抗瘤新芥AT-581 20～30mg/d，分3次口服，10～14d为一疗程 副作用：消化道症状，脱发，骨髓抑制较轻，停药后消失 颅内肿瘤化疗适应症 对化疗敏感恶性肿瘤. 已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移病人。 有化疗指征的需要综合治疗的病人，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。 采用特殊给药途径做局部化疗病人。 颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。