培训课件-崩漏.pptVIP

三血热（1）虚热证 妇科主要证候 经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红； 全身证候：虚热证 治法：养阴清热，固冲止血。 方药：上下相资汤《石室秘录·燥症门》 人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子 熟地 山萸肉 车前子 牛膝 二 实热 妇科证候 ：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠； 全身证候：实执证 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤《简明中医妇科学》 黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆 生藕节 阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎 生甘草 四 血瘀 妇科证候经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块； 全身证候： 治法：活血化瘀，固冲止血。 方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。 逐瘀止血汤 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾 枳壳 龟板 桃仁 3 止血药选择 凉 血止血----地榆 茜根 侧柏叶 大小蓟 仙鹤草 温经止血----艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂 收敛止血----煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆芥炭 祛瘀止血----炒蒲黄 三七 益母草 血余炭 益气止血----人参 党参 黄芪 养血止血----阿胶 鹿胶 养阴止血----龟胶 旱莲草 调整月经周期 崩漏治疗之难点. 在辨证的基础上,注意调理肾阴阳,按月经周期中阴阳气血变化的规律,序贯用药,以建立正常周期,恢复排卵为本. 三补一攻 健脾补血法 手术治疗 （诊刮、电灼、微波损伤内膜） 促绝经法 中药人工周期 经后期——滋阴养血 经间期——补肾活血 经前期——平补阴阳 经期——行气活血 ? 促卵泡汤： 肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、仙茅、巴戟、当归 肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、丹参 促排卵汤： 肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂枝、当归、续断、香附、鸡血藤 肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟地、杞子、泽兰、香附、苡仁 促黄体汤： 肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、龟板、续断、首乌 肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮 活血调经汤： 肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当归、香附、泽兰 肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、香附、泽兰 附：功能失调性子宫出血病 定义：指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，除外妊娠、血液病，且经检查生殖器官无明显器质性病变者 临床表现：月经周期紊乱、经量过多、经期延长。 分类：无排卵型（85%），排卵型（15%）。 无排卵型功血 病因：促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的变化。 精神因素、环境气候、全身性疾病----影响性腺轴的相互调节 营养不良、贫血、代谢紊乱----影响激素的合成、转运和对靶器官的效应。 无排卵型功血 病理：单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。 青春期患者排卵机制不完善（青春期，下丘脑、垂体的调节功能未趋成熟，对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH呈持续低水平，LH无高峰）更年期因卵巢功能衰退 （剩余卵泡对FSH、LH的反应性低下，雌激素减少，对垂体的负反馈变弱，FSH、LH 升高，但不能形成排卵前高峰） 没有排卵，卵巢只分泌雌激素而无孕激素分泌 在长期不同量雌激素作用下 子宫内膜增生，当雌激素水平波动时，发生子宫内膜表面出血或坏死剥落出血 无排卵型功血 子宫内膜的病理变化 1、子宫内膜增生过长（简单型、复杂型、不典型） 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜 无排卵型功血 诊断： 病史：年龄、月经史、婚育史及避孕，全身慢性病史，精神因素 症状：不规则出血，周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，或伴贫血 体格检查：贫血貌，子宫在小正常，出血时子宫较软。 辅助检查：诊刮、宫腔镜、卵巢功能检查（诊刮时机：不规则流血，随时刮宫；了解排卵或黄体功能 ，经前期或月经来潮6小时内） 无排卵型功血 鉴别诊断 全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症 生殖道感染 生殖道肿瘤 性激素类药物使用不当 治疗 一般治疗 药物治疗 （止血、调整月经周期、促排卵） 手术治疗 治疗 一般治疗：营养、补铁、VC和蛋白质，重度贫血输血。出血时间长者预防感染，适当用凝血药物。 药物治疗：原则：青春期以止血、调周、促排卵为主；围绝经期止血后以调周、减少经量。 内分泌治疗极为有效。使用性激素注意：方案合理，使用最低有效剂量。 药物治疗 （1） 止血： 1）雌激素：适用于青春期功血，尤其是内源性雌激素不足者。 苯甲酸雌二醇2mg肌注，6~8