培训课件-第十章肝胆疾病的生物化学检验.pptVIP

表10-6 肝功能试的常用组合项目 类 型 检 测 指 标 肝脏基本功能 合成 排泄 代谢 清蛋白、前清蛋白、凝血酶原时间、胆碱酯酶、卵磷脂胆固醇酰基移换酶 胆红素、胆汁酸、溴酚（磺溴酞钠，BSP）排泄试验、靛青绿（ICG）排泄试验 氨基比林、安替比林、非那西丁、色氨酸、尿素 肝脏疾病标志 肝细胞损伤 胆汁郁积 肝纤维化 肝硬化 肝癌 转氨酶、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶 胆红素、胆汁酸、胆固醇、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转移酶、5＇核苷酸酶、脂蛋白X Ⅲ型胶原、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、脯氨酸羟化酶、脯氨酸肽酶、层粘连蛋白、纤维连接素、精纤调节素、透明质酸 甲胎蛋白、γ谷氨酰转移酶、醛缩酶A、岩藻糖苷酶、碱性磷酸同工酶 三、肝脏功能实验的评价 肝功能试验在肝病处理有不少限制性表现在： 1 敏感性不高 2 某些试验对肝功能异常不具有特异性 3 多数试验不能特异性诊断某一种特殊肝病 4 没有一种试验可正确估价肝的全部功能 A Deeper Look 肝胆疾病发生的分子机制。 肝胆疾病的分子诊断。 重要链接 /—美国肝脏病学会（America College of hepatology）主页；中华肝病网http://www.chinesehepatology. 主页。 THE END 2006-01 （四）胆汁酸生物化学检验 1． 空腹血清TBA测定 ①空腹血清TBA测定主要用于肝细胞损害的诊断，其灵敏度和特异性均高于其他指标。 ②胆道梗阻（如胆石症、胆道肿瘤）等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，血清TBA增高。 ③门脉分流，肠道中次级胆酸经分流的门脉直接进人体循环，使血清中TBA增高。 ④进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。 2．餐后2小时血清TBA测定 肝病时餐后血清胆汁酸升高水平较空腹时更明显。 3．血清胆酸／鹅脱氧胆酸比值 CA/CDCA比值可作为肝实质病变与胆汁淤积性病变的鉴别指标。 第三节 常见肝胆疾病的代谢紊乱及实验诊断 一、急性肝炎 ①急性黄疸型肝炎多见于甲型肝炎和戊型肝炎，病程的阶段性较为明显。 ②急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，可发生任一型病毒性肝炎中，由于无黄疸不易被发现，因而成为重要的传染源。 （一）急性肝炎的代谢紊乱 1. 胆红素代谢紊乱 1 急性肝炎时肝细胞受损，肝细胞对胆汁的摄取和分泌功能下降。 2 肝胆红素葡萄糖醛酸酶功能受损，使非结合型胆红素不能转化为结合型胆红素，故不能被排出体外。 2. 糖代谢紊乱 肝脏糖原合成减少，机体内糖原储备下降，机体能量储备减少。 3. 蛋白质代谢紊乱 肝功能受到严重损害时，蛋白质的合成功能受到影响（出现低蛋白血症，甚至出现免疫球蛋白减少，临床上出现腹水、免疫功能下降等）。 （二）急性肝炎的实验诊断 1．血清酶 急性肝炎黄疸出前3周ALT即开始升高，直至黄疸消退后2-4周才恢复正常。重型肝炎患者若黄疸迅速加深而ALT反下降，说明肝细胞大量坏死。AST的意义与ALT相同，但特异性较ALT低 。 2．血清和尿胆色素 急性肝炎早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素和尿胆原均增加，淤胆型肝炎时尿胆红素呈强阳性而尿胆原可阴性。黄疸型肝炎血清直接和间接胆红素均升高，但前者幅度高于后者 。 3．凝血酶原时间 凝血酶原时间长短与肝损害程度呈正相关 。 4．血氨浓度 血氨浓度升高提示肝性脑病 。 5．其他实验室检查 二、慢性肝炎 慢性肝炎 病毒性肝炎病程持续在一年（国外定为半年）以上者即为慢性肝炎。其中乙型肝炎占绝大多数（80％），近年也有丙型肝炎。 ①慢性持续性肝炎 ②慢性活动性肝炎 （一）慢性肝炎的代谢紊乱 在慢性肝炎时，A/G比值就会发生变化。清蛋白降低明显、A/G比值倒置。 一些酶的合成也改变 （二）慢性肝炎的实验诊断 ALT 血清ALT是诊断病毒性肝炎灵敏的指标，对无黄疸型的肝炎，ALT的升高可能是唯一诊断依据。 γ-GT γ-GT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。 清蛋白和A/G比值 在慢性肝炎时，清蛋白降低明显、A/G比值倒置，这是慢性肝炎的重要特性。 三、肝硬化 肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变 性和坏死。广泛的 肝细胞变性坏死后， 肝内结缔组织再生， 出现纤维组织弥漫 性增生。同时肝内 肝细胞再生，形成 再生结节，正常肝 小叶结构和血管形 成遭到破坏，形成 假小叶。经过一个 相当长的时期，肝 脏逐渐发生变形，质地变硬，发生肝硬化。 肝硬化的发病原因主要有 病毒性肝炎 酒精中间代谢产物乙醛导致的肝硬化 遗传性和代谢性疾病 肝脏瘀血、慢性充血性心力衰竭等疾病 化学毒物或长期服用