培训课件-帕金森病和颅内肿瘤.pptVIP

脑膜瘤有完整包膜，压迫嵌入脑实质内。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血，术中出血较多。 彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨，否则容易复发。 肿瘤对放射及化学治疗效果不显著。脑膜瘤直径小于3cm可行X一刀或伽玛刀治疗。 脑膜肉瘤是脑膜瘤的恶性类型，约占脑膜瘤总数的5％， 肿瘤切除后易复发，预后较差。 临床上还可见囊性及多发性脑膜瘤等。 三、垂体瘤（pituitary adenoma） 为来源于垂体前叶的良性肿瘤。发病率日渐增多， 分为催乳素腺瘤 PRL瘤 、生长激素腺瘤 GH瘤 、促肾上腺皮质激素瘤 ACTH 及混合性腺瘤等。 肿瘤的直径小于1 cm，生长限于鞍内者称为微腺瘤，除CT或MRI外尚需作血清内分泌素含量测定方能确诊。 肿瘤增大直径超过1 cm并已超越鞍膈者称为大腺瘤。 肿瘤直径大于3cm者，称为巨腺瘤 除内分泌症状外，还可引起视神经或视交叉的压迫症状，表现为视力、视野的受损，其典型表现为双颞侧偏盲。 PRL（催乳素）腺瘤的主要表现在女性为闭经、泌乳、不育等。在男性典型者为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 GH（生长激素）腺瘤的主要表现为：如在青春期前发病者为巨人症，发育期后患病者为肢端肥大症。 ACTH（促肾上腺皮质激素）腺瘤的主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 首选是手术摘除肿瘤。经蝶窦显微镜下手术可以取得满意的效果。 术后进行放射治疗。 药物治疗如溴隐亭对抑制PRL腺瘤生长并恢复病人的月经周期、促使受孕具有良效，但停药后症状往往复发，肿瘤将重新生长。 伽玛刀治疗垂体微腺瘤，视神经距肿瘤应超过4mm为安全，以防止视神经损伤。 四、听神经瘤 acoustic neuroma 系第Ⅷ脑神经前庭支上所生长的良性脑瘤。约占颅内瘤的1 O％。位于桥脑小脑角内 听神经瘤主要表现有： 患侧的神经性耳聋伴有耳鸣，同时前庭功能障碍 同侧三叉神经及面神经受累， 同侧小脑症状， 肿瘤较大时还可有Ⅸ、X、Ⅺ等后组脑神经症状 颅内压增高的症状。 X线前后半轴 汤氏 位摄片中可见患侧内听道孔扩大，邻近骨质稀疏。 脑脊液检查细胞数正常，但蛋白质含量增加。 听力测定示感音神经性耳聋，无复聪现象，提示病变部位在耳蜗之后。 头颅增强CT或MRI扫描可显示桥脑小脑角处的肿瘤团块影像。 手术治疗，全切除后可得到根治，反之则可复发。如肿瘤直径未超过3cm用伽玛刀治疗可取得良效。 五、转移性颅内肿瘤 以肺癌、胃肠道和乳腺癌多见 好发于灰白质交界处，常位于脑内大血管分布的交接区 临床表现包括原发灶、脑和脑外转移的共同表现 脑转移灶表现类似于其他颅内占位病变，可归结为颅内压升高症状、局灶症状和体征、精神症状、脑膜刺激征 治疗原则采用综合治疗，重视一般治疗 预后差 本节思考题 帕金森病的主要临床表现有哪些？ 颅内压增高的三大主症是什么？不同部位肿瘤各自有哪些特征性表现？ 上海交通大学医学院 谢 谢 瑞金医院卢湾分院教研室电子邮箱： rjlwjys@163.com 周荣英老师电子邮箱： lw10127zry@ 同DMD，变性病均是慢性进行性 性别差异不著 首发症状可不一样，可无震颤 累及部位按一定顺序，N 字型 锥体束损害___折刀样↑ 活化试验，可发现轻微肌强直 三级预防——延缓病情发展、防止病残、改善生活质量 　　1、积极进行非药物如理疗、体疗、针灸、按摩等及中西医药物或手术等综合治疗，以延缓病情发展。 　　2、重视心理疏导安抚和精神关爱，保证充足睡眠，避免情绪紧张激动，以减少肌震颤加重的诱发因素。 　　3、积极鼓励患者主动运动，如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者，可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练，尽可能保持肢体运动功能，注意防止摔跤及肢体畸形残废。 　　4、长期卧床者，应加强生活护理，注意清洁卫生，勤翻身拍背，防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症，帕金森病大部分死于肺部或其他系统如泌尿系统等的感染。注意饮食营养，必要时给予鼻饲，保持大小便通畅。以不断增强体质，提高免疫功能，降低死亡率。 预 防 帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病 病程：隐袭起病，缓慢进展 慢性进行性 起病年龄多 60岁，也有较年轻的 三大主症：震颤、肌强直、运动迟缓 治疗：药物治疗为主，护理很重要 小 结 颅内肿瘤 瑞金医院卢湾分院神经内科 周荣英 概 述 颅内肿瘤 intracranial tumors 可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。而转移性肿瘤则是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。 原发性颅内肿瘤的年发病率为10～12／1 0万人。 发生于任