培训课件-脑膜瘤lcc.pptVIP

meningioma ——梁程程 脑膜瘤 ◆ 脑膜瘤的起源： 脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。 ◆脑膜瘤的发病率： 脑膜瘤的人群发病率为2/10万，发病年龄高峰45岁左右，女性多见。在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，占20%，居于第二位。 病因及病理学特点 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变或细胞分裂速度增快。 脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤多位于脑实质外，膨胀性生长，球形或分叶状，包膜完整，边界清楚。肿块质实，切面灰白色，呈颗粒状、条索状，可见灰白色钙化，砂砾感，偶见出血。 镜下，瘤细胞分良好，无核分裂象。特征性图像是脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状排列，中央血管壁常有透明变性。 病因及病理学特点 类型及其好发部位 ◆ 常见的脑膜瘤有以下各型： 1 内皮型 2 成纤维型。 3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤 ◆ 脑膜瘤的好发部位 大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟、 侧脑室、小脑幕、小脑脑桥角、斜坡和枕骨大孔。60%~70%沿大脑凸面、大脑镰（包括矢状窦旁）或蝶骨（包括鞍结节）生长。28%儿童脑膜瘤发生于脑室内。 WHO病理分级 Ⅰ级 1、脑膜皮型脑膜瘤 2、纤维型（成纤维型）脑膜瘤 3、过渡型（混合型）脑膜瘤 4、沙粒型脑膜瘤 5、血管瘤型脑膜瘤 6、微囊型脑膜瘤 7、分泌型脑膜瘤 8、富淋巴-浆细胞型脑膜瘤 9、移行型脑膜瘤 Ⅱ级 10、透明细胞型脑膜瘤 11、脊索瘤样型脑膜瘤 12、非典型脑膜瘤 Ⅲ级 13、乳头状瘤型脑膜瘤 14、横纹肌样型脑膜瘤 15、间变性（恶性）脑膜瘤 临床表现 病史：生长缓慢，病程长，常以头痛或癫痫为首发症状。? （1）颅内压增高症状：早期不明显，仅有轻微的头痛、呕吐，往往肿瘤已很大，视乳头水肿相当明显，甚至出现继发视神经萎缩，而临床症状并不严重。当“哑区”的肿瘤长得很大，无法代偿而出现颅内压增高时，患者病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝。? （2）?局部神经功能障碍：根据肿瘤生长部位不同，表现各异。 （3）?颅骨变化：常可造成邻近颅骨骨板受压变薄、破坏，甚至穿破骨板至帽状腱膜下， 头皮局部可见隆起。也可使颅骨内板增厚，其内可含肿瘤组织。? （4）?癫痫：位于额部或顶部得脑膜瘤易产生刺激症状，引起局限性癫痫或全身发作。 影像学诊断 头颅X线平片：颅骨改变多见，主要表现有? ①?局限性骨质改变：内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈针状放射增生，肿瘤增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑膜瘤引起局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。肿瘤内钙化约占10%。? ②?颅板的血管压迹增多：可见脑幕动脉沟增粗扭曲，最常见于脑膜中动脉沟。局部颅骨板障静脉异常增多 影像学诊断 脑膜瘤CT 的典型表现 : @ 肿块呈圆形或椭圆形，均匀等密度或稍高密度，囊变、坏死少见，20%-25%有钙化，部分砂砾样。多数可见灶周低密度水肿带 @ 常见征象： -肿瘤邻近颅骨骨质增生硬化，骨皮质不规则，内生骨疣常见 -白质塌陷征：肿瘤位于颅骨内板下，突向脑皮质，皮质下呈指状突出的脑白质病受压变平，与股骨内板距离增大 -脑膜尾征：肿瘤与硬脑膜广基地相连，增强扫描时，邻近增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤面逐渐变细 影像学诊断 -邻近脑沟、脑池扩大 -静脉窦受压或阻塞 -部分肿瘤有脑浸润：肿瘤边缘毛糙模糊，蘑菇征，伪足征，毛刷征等；肿瘤轮廓呈结节状或分叶状 CT增强扫描： 中等以上的增强, CT值一般上升50～100 Hu , 增强后肿瘤的边缘更为清楚。约15 %的脑膜瘤会出现不典型的CT 表现 , 如局部坏死、出血、囊变、疤痕、胶质增生、多发性等,恶性脑膜瘤可出现广泛的骨质破坏 影像学诊断 脑膜瘤典型的MRI 表现有 : ＊ T1WI 与质子加权像呈等信号或略低信号; ＊在T2WI 上半数为等信号, 半数为稍高信号;＊脑回扣压征: 肿瘤压迫脑组织, 脑回受压向内移位, 但保持皮质、白质的结构完整性, 此为脑膜瘤的重要诊断依据; ＊囊变及坏死区呈长T1 长T2 异常信号; ＊瘤体广基底与颅内板、大脑镰、小脑幕相连, 受侵颅骨可见增厚、 变薄或破坏, 在T2WI 上表现为高信号;＊脑膜瘤增强扫描后, 可见瘤体均匀高度增强, 合并有脑膜增强, 呈线状