培训课件-婴幼儿良性惊厥合并轻度胃肠炎.pptVIP

* 其他鉴别：颅外病变-中毒性 病种：杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药、铅中毒等 表现 -顽固性惊厥发作 -意识障碍 -肝、肾功能受损 * 惊厥的年龄鉴别 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱 1-6月：颅内感染、低钙、代谢紊乱 6月-3岁：FS，颅内感染、中毒性脑病、癫痫 3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑损伤 * 病因学鉴别：季节 夏秋季节 -中毒性菌痢 -乙型脑炎 -低血糖症 冬春季节 -流脑 -肺炎中毒性脑病 -VitD缺乏性低钙惊厥 * 病因学鉴别：发热 无热 -无热多为非感染性 -≤3月、新生儿例外 -重症感染、休克者例外 有热 -有热大多为感染性 -惊厥持续状态可致体温升高 * CwG：治疗 原则 -胃肠炎 *合理喂养 *预防水电解质失衡 *早期应用益生菌及益生元 -惊厥 *尽快止惊 *防止复发 *警惕引起无热惊厥的其它因素 * CwG：止惊 若惊厥持续时间短（＜5min)，即使为丛集性发作，亦不必止惊 若丛集式发作持续时间长，应治疗 -安定不建议使用（用后复发率＞60%） -低剂量卡马西平（5mg/kg/d)有效率93.7% -有建议利多卡因（包括敷贴）作为CwG止惊首选 -肌注苯巴比妥（10-15mg/kg）对反复惊厥有效率66%，稍逊于利多卡因 部分惊厥对治疗无反应 -58%病例对一线药物无效 Narchi H, BMC Pediatrics, 2004;4:2 Omata T, Nihon Shonika Gakkai Zasshi(Tokio),2000;106:368-71 Ichiyama T, No To Hattatsu, 2005;37:493-7 Okumura A, Brain Dev, 2004;26:525-9 Okumura A, Brain Dev, 2004;26:164-7 * 小结 CwG是预后较好的疾病 发病机制尚未清楚，有推论婴幼儿轻度胃肠炎可促发一过性脑功能障碍，引发伴有遗传易感性的良性惊厥 惊厥形式多样，可以移行，且与腹泻有一定关系 对CwG的正确认识有助于医师避免过度评估及长期抗痫药的应用 目前缺乏对本病更长期的随访 Cusmai R, Epileptic Disord, 2010;12:255-61 感谢您的关注！ * 利多卡因敷贴有效率62%，血药浓度0.2-0.27ug/ml,全身用药1.5-5.0ug/ml,中毒6以上 婴幼儿良性惊厥合并轻度胃肠炎的认识现状 常州市第一人民医院 苏州大学第三临床医学院 王永清 logo * 背景 1963年Fukuyama首次描述婴幼儿良性惊厥 1982年Morooka首次描述婴幼儿良性惊厥合并轻度胃肠炎（Benign convulsions with mild gastroenteritis, CwG) 现倾向于其为一独立的特定病种 * 急性疾病 因皮层神经元异常放电引起 以骨骼肌不自主收缩为基本表现及暂时性皮层功能障碍 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有意识丧失 急性惊厥定义 （Convulsion / Seizure） * 小儿惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 病脑、流脑、 高热惊厥、中毒性 化脑、 结脑、 脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎 无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱:低血糖、低钙 高血压脑病、 HIE 低镁、(高)低钠、 新生儿胆红素脑病 B6缺乏症 先天性脑发育不全