培训课件-第五节经前后诸症.pptVIP

月经前后诸症 定义 女性每值经期或月经前后出现某些症状，如乳房胀痛、头晕、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、情志异常、烦躁易怒、失眠等症状，严重者影响工作和生活质量者，称为月经前后诸症，又称经行前后诸症。 以上症状可单独出现，也可三、两症同见，多在月经前2~5天或1~2周出现，月经来潮后症状即减轻、消失。 病因病机 肾、肝、脾功能失调，气血失和是导致月经前后诸症的重要机理，而素体禀赋又是引发本病的关键因素。 肝郁气滞 阴虚 血虚 脾虚肾虚 血瘀 痰浊 火热 风热 经行乳房胀痛 √ √ 经行头痛 √ √ √ √ 经行身痛 √ √ 经行眩晕 √ √ √ 经行口糜 √ √ 经行吐衄 √ √ 经行泄泻 √ 经行粉刺 √ √ 经行风疹块 √ √ 经行情志异常 √ √ 经行肿胀 √ √ 诊断要点 病史 多见于25~45岁妇女，伴随月经周期反复发作，症状出现在月经前7~14天，经前2~3天症状明显加重，月经来潮后症状明显减轻或消失。常因情绪激动、人际关系紧张等因素诱发。 诊断要点 症状 常见症状为：乳房胀痛、头晕、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、情志异常、烦躁易怒、失眠等。 躯体症状：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、颜面肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退； 精神症状：烦躁易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变； 行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。 诊断要点 体征 每随月经周期见颜面及下肢凹陷性水肿，体重增加，或乳房有触痛性结节，或口腔粘膜溃疡，或见荨麻疹、痤疮。程度轻重不一，月经干净后渐消失。 妇科检查无器质性病变。 诊断要点 辅助检查 激素测定、宫颈粘液检查、基础体温测定等多示有排卵月经周期。 内外科检查无异常。如血常规、尿常规、便常规、肝肾功能检查、血浆蛋白检查等，可排除全身性疾病引起的眩晕、泄泻、水肿。 辨证论治－经行乳房胀痛 肝气郁结证 主要证候：经前或经行乳房胀满疼痛，甚则痛不可触衣，精神抑郁，时欲叹息，小腹胀痛，经行不畅，血色黯红，胸闷胁胀。苔薄白，脉弦。 治法：舒肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加橘叶、川楝子。 柴胡 枳壳 香附 陈皮 芍药 川芎 炙甘草 辨证论治－经行乳房胀痛 肝肾阴虚证 主要证候：经前或经期两乳作胀作痛，乳房柔软无块，经后消失，月经量少，色淡或稍暗，耳鸣目涩咽干，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。 治法：滋肾益阴，疏肝止痛。 方药：一贯煎（《柳州医话》）加麦芽、鸡内金。 沙参 麦冬 当归 生地 川楝子 枸杞子 辨证论治－经行头痛 阴虚阳亢证 主要证候：经行头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红，烦躁易怒，口苦咽干，手足心热。舌质红，苔少，脉弦细数。 治法：滋阴潜阳，平肝止痛。 方药：杞菊地黄丸(《医级》)加钩藤、石决明。 熟地 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 枸杞子 菊花 辨证论治－经行头痛 血瘀证 主要证候：每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经行不畅，经色紫黯有块；伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒。舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。 治法：活血化瘀，通窍止痛。 方药：通窍活血汤(《医林改错》)。 赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 麝香 生姜 红枣 辨证论治－经行头痛 血虚证 主要证候：经期或经后，头部绵绵作痛，头晕眼花，月经量少，色淡质稀，心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脉虚细。 治法：养血益气，通络止痛。 方药：八珍汤(《正体类要》)加首乌、蔓荆子、鸡血藤。 当归 川芎 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 炙甘草 辨证论治－经行吐衄 肝经郁火证 主要证候：经前或经期吐血、衄血，量较多，色红，月经可提前、量少甚或不行，胸闷胁胀，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，尿黄便结。舌红苔黄，脉弦数。 治法：疏肝清热，引血下行 方药：清肝引经汤(《中医妇科学》四版教材)。 当归 白芍 生地 丹皮 栀子 黄芩 川楝子 茜草 牛膝 白茅根 甘草 辨证论治－经行吐衄 肺肾阴虚证 主要证候：经前或经期吐血、衄血，量少，色鲜红，月经每先期、量少；头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，咽干口渴。舌红，少苔或无苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，引血下行 方药：顺经汤(《傅青主女科》)加牛膝。 当归 熟地 沙参 白芍 茯苓 黑荆芥 丹皮 辨证论治－经行情志异常 肝气郁结证主要证候：经前、经期精神抑郁不乐，情绪不宁，胸闷胁胀，不思饮食。苔薄白，脉弦细。 治法：舒肝解郁，养血调经。 方药：逍遥散 辨证论治－经行情志异常 痰火上扰证 主要证候：经行狂躁不安，语无伦次，头痛失眠，经后复如常人，面红目赤，心胸烦闷，尿黄便坚。舌红，苔黄厚