培训课件-中妇经行头痛.pptVIP

§12病例： 苏xx，女，25岁，初诊日期：2009年6也月20 主诉：经前乳房胀痛，头痛已四年。 现病史：经前头痛四年之久，月经周期正常。四年前因经前期受风后而诱发，经期伴有腰腹胀痛。曾经妇科检查无异常。 舌像：苔薄白；脉象：沉弦缓。 思考问题 1. 如何诊断经行头痛？ 2.经行头痛如何辨证论治？ 3.经行头痛的病因病机？ §12 经行头痛 一﹑概 述 （一）定义 每值经期或行经前后，出现以头痛为主的病证，称为“经行头痛”。 （二）疾病渊源 《张氏医通·卷十》：“每遇经行辄头痛，气满，心下怔忡，饮食减少，肌肤不泽。此痰湿为患也，二陈汤加当归，炮姜，肉桂。” （三）西医学经前期综合征出现头痛者科参照本病辨证论治 二、病因病机 ⒈气血虚弱 素体虚弱，或大病久病，耗伤气血，或劳倦伤脾，气血化源不足 ⒉阴虚阳亢 素体阴虚或房劳多产，耗伤精血，以致肾阴亏损。 ⒊瘀血阻滞 情志不畅，气滞而血瘀，或经期产后，感受寒热之邪， ⒋痰湿中阻 素体肥胖，痰湿内盛，饮食劳倦伤脾，痰湿阻滞胞宫。 气血虚弱 清窍失养 阴虚阳亢 不荣则痛 经行头痛 瘀血阻滞 邪气上扰清窍 痰湿中阻 不通则痛 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1﹑病史：可有慢性盆腔炎病史，或久病体弱，精神过度刺激等史。 2﹑症状：经期或行经前后头痛，呈周期性发作，严重者剧痛难忍，月经后症状消失。头痛部位可在前额，后头，巅顶，两侧等，疼痛可为胀痛，刺痛，空痛或隐痛。 3﹑检查 ⑴妇科检查：盆腔炎患者，妇科检查时盆腔器官有炎症改变。 ⑵实验室检查：内分泌测定科提示雌激素，孕激素比例失调。 ⑶其他检查：可行CT检查排除颅脑占位性病变。 （二）鉴别与诊断 经行头痛 经行外感头痛 发生的时间规律 每值经期或行经前后，伴随月经周期性发作 经行期间，与月经周期无关 外感表证 不伴随外感表证 经行期间感受风寒或风热必有表证，如恶寒，发热，鼻塞，流涕，脉浮等 四、辨证论治 ⒈辨证要点：以头痛伴随月经周期发作为要点。 ⒉治法：治疗以调理气血为大法。 ⒊虚实 ⑴实证：同在经前或经期，多呈胀痛或刺痛。实证者，或行气活血，或燥湿化痰以止痛。 ⑵虚证：痛在经后或月经将净之时，隐隐作痛。虚证者，或补气养血，或滋阴潜阳以止痛。 ⒋头痛部位： ⑴前额：属阳明经 ⑵后头：属太阳或肾虚 ⑶两侧：属少阳 ⑷巅顶：属厥阴 ㈠气血虚弱型 主要证候：经期或经后头痛，心悸气短，神疲体倦，月经量少，色淡质稀，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱 治疗法则：益气养血，活络止痛 方药举例：八珍汤《正体类要》加蔓荆子、 鸡血藤 方解：四物汤 鸡血藤 养血和血 四君子汤 益气 蔓荆子 清利头目 ㈡阴虚阳亢型 主要证候：经期或经后头痛，或巅顶痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，腰痠腿软，手足心热，经量少，色鲜红，舌红，苔少，脉细数 治疗法则：滋阴潜阳，疏风止痛 方药举例：杞菊地黄丸《医级》加钩藤、石决明 ■方解：六味地黄汤 滋肾养肝 枸杞子，菊花 平肝 酌加钩藤，石决明 滋阴潜阳 ■加减：若兼腰骶酸痛明显者，酌加川续 断，桑寄生以补肾强腰。 （三）瘀血阻滞型 主要证候：经前或经期头痛，小腹疼痛拒按，胸闷不舒，经色紫黯有块，舌紫黯，边尖有瘀点，脉沉弦或涩而有力 治疗法则：活血化瘀，通窍止痛 方药举例：通窍活血汤《医林改错》 方解：赤芍药，桃仁，红花 活血化瘀 川芎，麝香，老葱 活血通窍止痛 红枣 调和营卫 （四）痰湿中阻型 主要证候：经前或经期头痛，头晕目眩，形体肥胖，胸闷泛恶，平日带多稠粘，月经量少，色淡，面色（白光）白，舌淡胖，苔白腻，脉滑 治疗法则：燥湿化痰，通络止痛 方药举例：半夏白术天麻汤《医学心悟》加葛根、丹参 ■方解：二陈汤 化湿除痰 白术 健脾 天麻 熄风化痰 蔓荆子 载药上行止头痛 姜枣 调和营卫 中医药治疗的特色和优势？