培训课件-老外科患者围手术期肠外营养支持.pptVIP

老年外科患者围手术期肠外营养支持 卫生部北京医院 韦军民 我国社会老年化进程之一1999年我国已步入老龄化社会  （2001-2020年） ● 增加老年人口596万／年（增长率3.28%VS平均人口0.66%） ● 2020年老年人口达2.48亿（17.7%)， 80岁以上3067人(老年人之12.37)自 《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》  我国社会老年化进程之二（2021-2050年）■ 增加620万∕年（人口可能负增长） 2050年老年人达4亿，占总人口的30% ■ 80岁以上达9448万，占老年人之21.8% 。 2023年，老年人口与0-14少儿人口相等，为2.7亿。自 《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》 我国社会老年化进程之三 2051年达峰值4.37亿，为少儿人口的2倍。 老年人口稳定在3-4亿，即31%左右。 80岁以上占老年人之25-30%。 老年人如此多，老年病人会更多，健康问题巨大。 老年人和老年病人营养问题将日益突出。 北京医院普外科2006-2008年≥65岁患者占36% 自 《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》 老年患者更具营养不良危险 消化道肿瘤 外科手术 普通内科 器官移植 COPD 整形外科 老年患者 Delmi M et al. 1990. Lancet 335:1013-1016; Bozzetti F et al. 2001. Lancet 358:1487-1492; Lawson RM et al. 2003. Clin Nutr 22:39-46; Sullivan DH et al. 2002. J Gen Intern Med 17:923-932; Reilly JJ et al. 1988. JPEN 12:371-376; McCormick et al. 2003. Ir Med J 96:140-142; Soler JJ et al. 2004. Arch Bronchopneumol 40:250-258. Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients In a published British study: 46% of general medicine patients 45% of patients with respiratory problems 27% of surgical patients 43% of elderly patients Percentage of malnourished patients at time of admission 中国老年外科住院病人 41.6% 老年病人营养不良尚无权威统计资料 McWhirter et al. Br Med J 1994 于康，陈伟. 外科老年住院患者的营养状况评定. 营养学报, 1999, 21: 212-215. . 关于围手术期营养支持的证据与共识 营养不足影响外科患者的临床结局；适当的营养支持患者可能受益 不当的肠外营养不能使外科患者受益，反有可能增加并发症，如感染率↑；医疗费用↑；住院时间↑ 不是所有患者都能从营养支持中获益。即便规范着亦然！ 老年患者营养支持的效果不及普通患者 营养风险筛查和评估工具 主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA) （注：实为筛查性。1987年发表） 微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：适用于老年/社区。1999年发表） 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适用于社区。2000年发表） NRS 2002 循证营养评定工具 NRS 2002 2002年欧洲肠内、肠外营养学会发表一种新的营养评定工具。 有四个方面的内容：人体测量（BMI）、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变化以及近期营养摄入变化。 其采用评分的方法来对营养风险加以量度，能前瞻性的动态判断病人营养状态的变化。 参考年龄因素（70岁以上为1分，70岁以下为0分） 住院病人营养不良风险评定的首选工具。 Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002):