培训课件-心血管介入治疗护理.pptVIP

◆ 当然，对于已接受积极抗凝、抗血小板甚至溶栓治疗的患者行冠脉造影时，也不除外自发性脑出血的可能性 ◆ 可见，与导管检查有关的脑栓塞的预防关键是针对上述原因的操作轻柔和规范 ㈣、心律失常 1. 冠脉介入治疗过程中出现心律失常很常见，多数呈一过性，不产生临床后果 2. 有些(如Af或AF)会产生血流动力学异常，需积极处理 3. 严重心律失常(如Vf或心室停搏)可危及患者的生命，需紧急处理 ◆ 心室颤动(Vf):室颤是冠脉介入治疗中最严重的并发症之一，多数是在右冠造影时发生，其原因:1)压力嵌顿堵塞大冠脉或小分支的血流引起缺血；2)推注造影剂时间过长，量过多；3) 右冠粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；4)使用高渗离子造影剂 ◆ 避免压力嵌顿和造影剂一次注入过多即能预防Vf的发生 ◆ 一旦发现造影剂已推注过多、时间过长时，应立即嘱患者用力咳嗽，以促使造影从冠脉内排出，同时密切观察ECG的变化 ◆ 一旦出现Vf，则应立即除颤 ㈤、穿刺部位血管并发症  1. 类型：穿刺部位出血，腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘，动脉夹层，血栓形成、急性肺动脉栓塞 2. 原因：多由于穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致 出 血 或 血 肿 若穿刺位置过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿延至腹膜后引起腹膜后血肿。此时一般出血量大，早期难以发现，往往等到有血压下降，快速补液后血压仍不能维持时，才引起怀疑；若有贫血貌、血红蛋白或红血球压积降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则基本可确诊，腹部超声发现腹膜后有积血 腹膜后出血的处理： 治疗应立即给予升压药、扩容和输血，同时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处 压迫止血。经此处理，大多数患者的出血均能得以控制，若无效，则应立即请外科行动脉缝合止血。 假 性 动 脉 瘤 如果血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，则可形成假性动脉瘤 ,收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。体检时局部有搏动性肿块，伴血管杂音即可诊断，血管超声多普勒有确诊价值。多在拔出鞘管后数小时至数天内形成 ◆ 由于此瘤壁无动脉壁组织，故称为假性动脉瘤,往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经诊断就应积极处理 ◆ 先用血管压迫器或手加压迫假性动脉瘤的瘤颈部30-60min， 然后加压包扎24-48h，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同时避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞，也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血 ◆ 经压迫处理无效时，请外科行假性动脉瘤切除和动脉修补术 动-- 静 脉 瘘 穿刺部位出血也可进入临近静脉穿刺点，形成动-静脉瘘。它和假性动脉瘤一样，多在拔管后数小时至数天内出现，也有破裂的危险，常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗，效果不确定 诊断依据穿刺区域听到连续性血管杂音。动-静脉瘘与穿刺部位过低并同时穿透了临近的小静脉分支有关 , 其预防在于准确的穿刺技术 ㈥、血管迷走反射 １．发生率：3%-5% ２．临床表现：血压降低，心率进行性减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐 ３．发生机制：穿刺血管时发生与疼痛和紧张有关；术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关，血容量不足－绝对不足（禁饮食、恶心呕吐、出汗、利尿剂）和相对不足（扩血管药物的应用） 紧　急　处　理 １．心率减慢为主，阿托品0.5-1mg静注 ２．血压降低(90/60mmHg)，多巴胺静注，1-2min内可重复使用, 直至血压升至90/60mmHg时并恢复到导管检查前为止 ３．给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血，必要时需多巴胺维持静滴 ４．预后：一般为良性过程，但若处理不积极在严重瓣膜病和冠心病患者，血压过低可能会出现不可逆的严重后果，甚至死亡 预防主要针对病因和诱因 　(1)导管检查前消除患者的紧张和焦虑，并给予镇静剂如安定10mg肌注 　(2)穿刺血管应充分局麻，无疼痛剌激 　(3)拔管前注意血容量，必要时停用扩血管药物，并注意局麻止痛，同时行心电、血压监护 　(4)拔管后1-2h内特别是10min内应密切观察心率、血压、面色、出汗与否等变化，以及时发现和处理血管迷走反射 ㈦、其它并发症 1.过敏反应 冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白。对局麻(如普鲁卡因、利多卡因)的过敏反应很少见，有时实际上是紧张而产生的血管迷走反应 ◆　碘造影剂过敏约1% 　◆　表现为组胺释放反应如喷涕、麻疹、口唇或眼险血管性水肿、气管痉挛或严重者因全身血管的扩张而出现过敏性休克 　◆术中使用非