培训课件-全麻病人护理.pptVIP

椎管内麻醉 常见并发症：3、神经损伤 原因： 穿刺损伤，导管损伤，局部药毒性 与脊神经分布相关 预防与护理： 加强观察，发现异常情况及时报告； 根据医嘱予以对症处理。 椎管内麻醉 常见并发症：4、硬脊膜外血肿 原因： 硬膜外穿刺和留置管时损伤血管，患者凝血功能障碍或抗凝治疗。 表现： 剧烈背痛，脊神经感觉异常伴肌无力，尿滞留，括约肌功能障碍，直至完全截瘫。 常见并发症：5、感染：蛛网膜下腔阻滞并发感染常为脑脊膜炎，头疼、发热、颈项僵直、麻木、惊厥、意识改变。 硬膜外阻滞麻醉并发感染常为脓肿形成，脊髓与神经压迫症状-放射性疼痛、肌无力、截瘫、感染征象。 椎管内麻醉 意识的判断 ① 意识清醒：患者认识自己及周围环境并与周围环境保持正常反应。 ② 嗜睡：呼之能应答，刺激能唤醒，醒后能正确回答。反应迟钝，刺激停止后很快又入睡。 ③ 昏睡：比嗜睡深而又较浅昏迷浅的意识障碍，患者不能自动觉醒，但在强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。 ④ 浅昏迷：无意识、无自主活动，对光、声刺激无反应，生理反射存在，疼痛刺激有痛苦表情、肢体退缩。 ⑤ 深昏迷：对外界刺激无反应，各种反射消失，呼吸不规则，大小便失禁。 肌力的分级 0级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。 　　Ⅰ级　可见肌肉轻微收缩。 　　Ⅱ级　肢体能在床上平行移动。 　　Ⅲ级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 　　Ⅳ级　肢体能做对抗外界阻力的运动 　　Ⅴ级　肌力正常，运动自如 使用镇痛泵的护理要点 监测与记录术后病人生命体征变化； 班班交接，并在护理记录单内记录疼痛评分； 镇痛不全或病人有需求时，与麻醉科人员联系； 发现异常情况应停用镇痛泵，同时请麻醉科会诊； 使用镇痛泵的护理要点 遇呼吸抑制、心率骤停紧急情况，应立即就地抢救，同时请麻醉科参与抢救； 从静脉置入的镇痛泵用完及时拔除；从椎管置入的镇痛泵用完通知麻醉科来拔除，并在护理记录单内记录拔除时间及患者的疼痛评分。 指引病房及床位，锁定病床车轮，整理各种管道。 过床 病房护士 手术室护士 锁定平车车轮， 立于平车侧保护输液部位。 与家属一起协助病人过床。 全麻术后并发症的观察与护理 1、呼吸异常： 全麻术后如患者出现呼吸异常（呼吸 30/min，呼吸幅度减小）一定要及时处理，以免危及生命。呼吸异常的表现、引起原因及护理措施如下： 全麻术后并发症的观察与护理 表现： 呼吸困难并有鼾声 完全梗阻时有鼻翼煽动和三凹征 胸廓无起伏 人工呼吸高阻力 脉氧下降 紫绀等 全麻术后并发症的观察与护理 1.1 舌后坠 全麻后患者容易发生舌后坠阻塞喉咽部，这是常见的呼吸道梗阻的原因。 表现：呼吸时发出强弱不等的鼾声，有时带有哨音，SPO2呈进行性下降。 护理： 将患者头后仰，肩下垫软枕或双手托起下颌角，亦可用舌钳拉出舌体，改善通气功能； 持续面罩吸氧，必要时放置口咽通气管。? 全麻术后并发症的观察与护理 1.2 喉痉挛 因分泌物、血液或操作刺激声门，引起喉痉挛，导致声门间歇性关闭，出现吸气或呼气时气道不完全梗阻。 护理： 停止对咽喉部的刺激； 及时清除口腔内分泌物； 采用面罩加压给氧； 对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸。 全麻术后并发症的观察与护理 1.3 误吸 拔除气管插管前口咽部分泌物清理不及时或不彻底，导致分泌物反流入呼吸道、拔管时患者躁动、吸痰时刺激或搬动患者导致呕吐也可发生误吸。 护理： 安置患者侧卧位，头偏向一侧； 用负压吸引器清理呼吸道分泌物； 翻身叩背，以利于分泌物排出； 嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。 全麻术后并发症的观察与护理 1.4 喉头水肿 反复插管等原因可造成喉水肿。 护理： 密切观察，及时吸出呼吸道分泌物； 行雾化吸入，缓解喉部不适，减轻水肿； 遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退； 氧气吸入； 必要时行气管切开。 全麻术后并发症的观察与护理 1.5 分泌物阻塞 因麻醉药残留，意识未完全清醒，呼吸道保护性反射尚未完全恢复。 护理： 给予快速吸痰； 症状缓解后吸氧。 全麻术后并发症的观察与护理 1.5 分泌物阻塞 因麻醉药残留，意识未完全清醒，呼吸道保护性反射尚未完全恢复。 护理： 给予快速吸痰； 症状缓解后吸氧。 全麻术后并发症的观察与护理 1.6??通气不足 常因疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。 护理： 给予面罩吸氧； 严密观察呼吸频率、幅度及呼吸方式，监测脉搏，血氧饱和度变化； 病情许可患者可取半坐卧位，以促进肺扩张，增加肺通气量，减轻术后疼痛，改善呼吸运动。? 全麻术后并发症的观察与护理 1.7 寒战 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。 护理： 及时观察给予加盖温暖床被； 在患者