培训课件-中医妇科产后腹痛.pptVIP

* 方 解： 大黄、芒硝——荡涤瘀结 通腑泻热 桃仁、丹皮——凉血祛瘀 冬瓜仁——清热消痈排脓 * 答 案： 1、产后腹痛 寒邪侵袭，瘀滞内留  * 2、温宫祛瘀 * 3、 炒荆防各4.5g 炮姜4.5g 焦楂炭9g 生蒲黄9g 五灵脂9g 川芎4.5g 当归9g 川牛膝9g 大熟地9g 制香附9g 乌药9g。 * 生理性：孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，无其他不适，为“宫缩痛”或“产后痛” 病理性：若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。 * 计划生育 消除紧张 注意保暖 注意子宫缩复 注意恶露变化 预防及调护 * * * * * * * * 病 案 许某，28岁，已婚，农民。患者于产后4天时，暑天贪凉，晚间未盖好腹部，以致感受风寒翌晨小腹疼痛，痛势剧烈，恶露骤止，腰酸肢软，头眩花目脉象细迟而涩，舌苔薄白。 * 问 题： 1、该病例为什么病？什么型？ 2、治则？ 3、试着拟方 4、该病分生理性和 病理性，如何鉴别？ * 产 后 腹 痛 * 一、概念 概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，称为“产后腹痛”。又称“儿枕痛”。 本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。 * 瘀滞子宫 元气亏损 血室正开感寒血凝 胎盘胎膜滞留子宫 情志不畅肝郁气滞 产后腹痛 胞脉阻滞不通则痛 二、病因病机 * 气血两虚 素体虚弱 产时产后失血过多 血少气弱运行无力 血行迟滞 不荣则痛 产后腹痛 * 三、诊断 （一）症状 小腹阵发性剧烈疼痛 或隐隐作痛，常伴恶 露改变。 * （二）检 查 产科检查：确定疼痛的部位及腹 壁紧张度 实验室检查：血象检查有无贫血 或炎性改变 B超检查：了解子宫内有无胎盘、 胎膜残留 * 以腹痛的性质，恶露的量、色、质、气味的变化为主 结合兼症、舌脉辨虚实。 四、辨证论治 * 血虚者,小腹隐痛,喜按,恶露量少,色淡； 血瘀者,小腹疼痛拒按,恶露少,色黯有块 热结者,小腹灼痛,按之剧痛,恶露初则 量多, 继则量少,甚则败脓。 * 以“补虚化瘀，调畅气血”为主。 虚者补而调之，实者通而调之。 用药勿过于滋腻，亦勿过于逐。 胎盘、胎衣残留者，手术清除。 五、治疗原则 * （一）、血虚型 主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 * 治疗法则：养血益气 方药举例：肠宁汤 * 方 解： 当归、白芍——养血和血 饴糖、甘草、大枣——温中补虚 桂心、生姜——温中除寒 芍药配甘草——缓急止痛 * （二）、血瘀型 主要证侯：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦 * 治疗法则： 温经活血、祛瘀止痛。 方药举例：生化汤 * 方 解：当归、川芎——补血活血桃仁——化瘀止痛炙甘草——补气缓急止痛炮姜——温经止痛 * 加 减： 若兼小腹冷痛、绞痛—酌加小茴香、 吴茱萸 若伴肢体倦怠，气短乏力—酌加芪、 党参 若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚而痛—酌加郁金、香附 * （三）、热结型 主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。 * 治疗法则： 泻热逐瘀，活血止痛 方药举例： 大黄牡丹汤 * * * * * * *