培训课件-月颅内动脉瘤护理查房.pptVIP

动脉瘤再破裂的诱因 情绪异常 血压的波动 剧烈咳嗽、用力排便和重体力劳动 过早下床活动 癫痫 ? ? 尼膜同 药理作用：抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量 副作用是常伴有血压降低、面色潮红、心悸、头晕、多汗、皮疹等 用药应微泵慢推，注意血压、心率的变化，敏感者予以减速及心电监护监测下用药 小结 动脉瘤的破裂常是产生严重症状甚至死亡的重要原因，正确的围手术期护理，亦是手术成功的重要因素，对于预防和减少并发症有助于提高动脉瘤患者的生活质量，对于促进患者早期康复尤为重要。 颅内动脉瘤的围手术期护理 神经外一科 马佳丽 病例报告 1床， 李晓峰，女，44岁。因头痛伴呕吐6天于2014年09月05日11：57急诊推车入院。急查CT示“蛛网膜下腔出血”，进一步查头颅CTA提示“左侧颈内动脉后交通段动脉瘤，左侧大脑中动脉M1段动脉瘤。”遂以蛛网膜下腔出血收住入病房。自发病以来患者神志清楚，精神差，呕吐数次，无寒战高热，无大小便失禁。既往体健。入院时查体：T36.7，Bp139/69mmHg，P61次∕分，R18次∕分。意识清楚，瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应灵敏。四肢活动可，肌力、感觉正常。颈项强直，布氏征及克氏征均未引出。入院诊断为:蛛网膜下腔出血。入院后给予降血压等对症支持治疗。 定义 指颅内动脉壁局部的异常扩张 病因 可能为： 动脉壁先天缺陷 动脉壁后天退变 感染因素 外伤因素 分类 依部位分：颈内动脉系统动脉瘤 椎基动脉系统动脉瘤 依大小分：小型、一般型、大型、 巨大型 依形状分：囊状、梭形　　　　　　　　　　　 　　　　 囊状动脉瘤 梭形动脉瘤 临床表现 出血症状 局灶症状 缺血症状 出血症状 动脉瘤破裂可有或无诱因 出血方式：蛛网膜下腔出血 （SAH） SAH： 症状： 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋　 　 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍 体征： 脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性） 局灶症状 原因 ：1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫 2.出血对神经结构的破坏 3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍 后果 ：引起相应的神经功能障碍，临床表现各异： 如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、 偏瘫、失语等 缺血症状 　　　　主要是由于颅内动脉痉挛所致 原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏 产生大量的血管收缩物质　　　 　　　　　2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可 刺激脑动脉痉挛 部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝 后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高 2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神 经功能障碍 　　　　　 结合病人 患者于6 天前无明显诱因突发头痛，伴恶心，呕吐。 CT示：“蛛网膜下腔出血” 临床病情分级 　国际常采用Hunt五级分类法： 一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹 　　　　 外，无其他神经症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状 四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态 检查 确诊：全脑血管造影 一、二级者应及早造影； 三级及以上者待病情稳定后再行造影， 如伴颅内血肿可紧急造影 首次造影阴性者，三月后复查 治疗 基本原则：应尽快诊断，尽早治疗 首选： 动脉瘤夹闭术 此外： 动脉瘤栓塞术 手术时间 术前护理 绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。保持大便通畅，避免受凉 保持病室安静 控制高血压，血压不宜降的过低、过快 积极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癫痫等并发症的发生 遵医嘱应用抗纤维蛋白溶解药物，防止血凝块溶解 介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心 做好脑血管造影术后的护理 附：癫痫的护理 按时按量服用抗癫痫药 癫痫一