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知识链接 中医导尿术 关于导尿术，一般认为孙思邈是中国甚至是世界上第一个运用的医家。但研究表明，早在孙氏之前，葛洪与陈延之著作中已有应用记载。 李时珍《本草纲目》草部第十八卷“王瓜”条引晋代葛洪《肘后方》日：“小便不通，土瓜根捣汁，入少水解之，筒吹入下部。” 日本人丹波康赖《医心方》卷十二以及丹波元坚《杂病广要》有：“小品疗小便不通及关格方：取生土瓜根，捣取汁，以少水解之筒中，吹内下部即通。” 唐代孙思邈《备急千金要方》记载：“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。”详细记述了葱管——口吹式导尿术的适应证、导尿工具以及导尿管插入尿道的深度和具体操作方法，是中医文献中关于导尿术最早、最精细的描述。该法的原理在于通过葱管的传导，借助气体的张力，使尿道扩张，迫使气体进入膀胱造成“胞胀”，进而开启膀胱括约肌，利用膀胱本身的压力将尿液排出体外。后王焘《外台秘要》引述《救急方》小便不通方，即在葱管中加入盐末进行导尿。 元代中医导尿术进一步发展，罗天益在《卫生宝鉴》中用翎管代替葱管，用猪膀胱吹气代替人口直接吹气进行导尿，方法更趋先进，成功率大为提高。 明代导尿术被广泛认可并接受，技术在原有基础上日臻完善，大量的医学文献均有导尿术的记载。如《本草纲目》、《证治准绳》、《普济方》、《赤水玄珠》、《景岳全书》等。 三 分证论治 1．膀胱湿热 症状：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大 便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。 病机析要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利，而见小便点滴不通，或小便短赤，量少而灼 热；湿热阻滞中焦，故口黏腻不爽；脾为湿困，健运失司，故见大便溏垢不爽。 治法：清利湿热，通利小便。 方药：八正散。 常用黄柏、栀子、大黄、滑石清热利湿；瞿麦、蒲蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便。 兼心烦、口舌生疮糜烂，可合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，可用滋肾通关丸加生 地黄、牛膝；小便量极少或无尿，恶心呕吐，口有尿臭，甚则神昏谵语者，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄降浊和胃，清热利湿。 2．肺热壅盛 症状：小便不畅，甚或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽。舌红，苔薄黄，脉数。 病机析要：肺热壅盛，肺失肃降，不能通调水道，膀胱气化不利，故小便不畅，甚至点 滴不通；肺热壅盛，肺气上逆，故呼吸急促甚或咳嗽；热盛津伤，无津上承，则咽干、烦渴 欲饮。 治法：清泄肺热，通利水道。 方药：清肺饮。 常用黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴；车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。 伴表证加薄荷、桔梗；肺阴不足加沙参、黄精、石斛；大便不通加大黄、杏仁；兼有心火旺盛，加黄连、竹叶清心火。 3．肝郁气滞 症状：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满。舌红，苔薄黄，脉弦。 病机析要：肝失疏泄，三焦气化失宣，膀胱气化不利，故小便不通或通而不爽；肝气不舒，经脉之气不行，故胁肋胀满，善太息；肝郁日久，化火扰心，故见情志抑郁，多烦易怒。 治法：理气解郁，通利小便。 方药：沉香散。 常用沉香、陈皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气；当归、王不留行、郁金行下焦气血；石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。 胁肋胀满明显加柴胡、川芎、香附，或合六磨汤；肝郁化火加栀子、牡丹皮、龙胆；少腹胀满疼痛，痛引阴器，加小茴香、川楝子。 4．浊瘀阻塞 症状：小便点滴而下，时有排尿中断，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩。 病机析要：瘀血败精或结石阻塞尿路，水道不通，故见小便点滴而出，时有排尿中断，甚则点滴不通，小腹急胀疼痛；舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩，均为瘀阻气滞之象。 治法：行瘀散结，通利水道。 方药：代抵当丸。 常用当归尾、山甲片、桃仁、莪术活血化瘀；大黄、芒硝、郁金通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。 瘀血征象较重，加红花、川牛膝活血化瘀；尿路有结石，加金钱草、海金沙、冬葵子；病久气血两虚，加黄芪、丹参、当归。 5．脾气不升 症状：时欲小便而不得出，或量少而不畅，伴小腹坠胀，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微。舌淡，苔薄，脉细。 病机析要：脾虚运化无力，中气虚陷，升清降浊失职，膀胱气化无权，故见时欲小便而不得出，或小便量少而不爽，小腹坠胀；脾虚气弱，运化无力，故神疲乏力，少气懒言，食欲不振。 治法：升清降浊，化气行水。 方药：补中益气汤合春泽汤。 常用人参、党参、黄芪、白术益气健脾；桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。 气虚及阴，气阴两虚者，改用参苓白术散加减；血虚明显加熟地黄、川芎、阿胶；心悸怔忡加酸枣仁、五味子、麦冬；脾虚及肾加干姜、炮附子、山药，也可用《济生》肾