培训课件-危重病人的营养.pptVIP

生态免疫营养其本质是利用益生菌对致病菌的拮抗作用，降低感染率，减少滥用抗生素带来的副作用，达到WHO所提倡的微生物干预治疗的目的 五、肠内营养的并发症 机械性并发症： 位置不当、置管失败或脱出；导管阻塞；鼻咽喉部或胃肠粘膜损伤 感染性并发症： 胃肠道并发症： 恶心、呕吐、胃潴留 胃、食管返流和误吸 腹胀 腹泻 便秘 代谢性并发症 第三节 完全胃肠外营养 完全胃肠外营养（TPN） 通过消化道以外的途径为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的 TPN的适应症 凡是需要维持或加强营养而又不能从胃肠摄入的病人都可以成为 TPN的适应症。具体情况如下： 肠瘘肠梗阻短肠综合症: 手术切除70%以上小肠的病人在术后均使用TPN, 如果切除达到80%以上者,则要终生应用TPN技术维持生命.腹腔及腹膜后的化脓感染炎性肠道疾病: 口炎性腹泻,广泛的克隆氏病,严重的放射性肠炎,小肠及大肠的炎性疾病.各种原因引起的严重腹泻.顽固性的呕吐. TPN的适应症 严重外伤，复合伤,多发性的创伤,大型手术后,烧伤营养不良病人的术前准备及术后支持 恶性肿瘤病人化疗，放疗有严重胃肠道反应 早产新生儿伴先天性肠道闭锁 肝、肾功能衰竭 应用呼吸机的病人 中,重型的胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎. 不能进食同时伴有MOF的病人. 完全胃肠外营养的分类 外周静脉:短期 1-2周 的TPN可采用外周静脉补充。但外周静脉输注TPN液,常受到液体浓度,酸碱度及渗透压的影响,易发生静脉炎, 静脉栓塞乃至静脉闭塞硬化.常不能满足需要. 中心静脉:脉管径粗,血流快输入的液体可很快被稀释不引起血管壁的刺激,不受液体浓度及速度的限制保证机体对热量及营养物质的需要. 腔静脉置管途径: a.经颈内静脉 b.经锁骨下静脉 c.经股静脉 d.经头静脉 e.经贵要静脉 输注静脉 中心静脉 周围静脉 投予时间 投予能量 导管的插入 对活动的限制 导管相关并发症 代谢相关并发症 长期 能够给与高热量 需要熟练技术和无菌条件 比较自由 气胸、血栓形成、败血症 高血糖、渗透性利尿 短期 有限度 容易、需要丰富的可利用周围静脉 需要固定四肢、限制走动 血管痛、血栓性静脉炎、频繁的穿刺 完全胃肠外营养液的成分、配制与输注 TPN的成分 营养液的配制与输注 在临床行TPN支持时，为保证机体组织的合成与营养物质的充分利用，应按一定的操作程序将各种营养物质混合置于一大容器中一并输注，称为全合一或全营养混合液 PN中各种营养素的成分和作用 氨基酸 ? 合成蛋白质 包括酶和激素 ? 合成其它生理活性物质 嘌呤,嘧啶等〕 单糖 提供能量，4Kcal/g 脂肪乳剂 ? 提供能量 9Kcal/g PN中各种营养素的成分和作用 ? 提供必需脂肪酸 ? 脂肪族激素的前体物质 优点: 较高的热量密度 满足必需脂肪酸的需求 等渗性 电解质 微量元素 维生素 水 中链甘油三酯的优点 中链甘油三酯具有分子量小，易水解，体内清楚迅速等优点； 不干扰胆红素代谢，不引起血浆胆红素浓度升高，适用于新生儿黄疸； 很少酯化，不会在肝脏和组织中沉积，对肝功能无不良影响 不依赖肉毒碱直接进入线粒体氧化分解，供能迅速 以乙酰辅酶A和酮体两种形式供能 不影响体液和细胞免疫功能，不封闭机体网状内皮系统 节氮效应显著 抑制胰腺外分泌功能 TPN的成份及需要量 一个需要TPN支持的普通外科病人60kg体重，所需非蛋白热卡30Kcal/kg/d，即每天1800Kcal，TPN的合理分配如下： 50% Glucose 500ml（1000kcal） 20% 脂肪乳剂 500ml（1000kcal） 或30%脂肪乳剂 250ml（750kcal） 8.5%凡命1000ml（含氮量为85/6.25 13.6g 15%绿化钾20-30ml 10%葡萄糖酸钙10-20ml 10%绿化钠60-90ml 胰岛素24-32单位 安达美1支 水乐维他1支 维他利匹特1支 肝素10-20mg 营养液的输入方式 Y型管输入方式 AA 葡萄糖 脂肪乳 病人 简化的三升袋 环境要求不高 操作简单 费用低 营养液的输入方式 三升袋的输入: 配制: 在洁净台中完成 顺序: 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋 脂肪乳转移至三升袋 TPN混合液的配制 将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、维生素及微量元素等混合置于一个聚氯乙烯袋中,各种营养物质混合输入.1988年美国肠内与肠外营养协会 ASPEN 颁布的规定中称之为称为全营养混合液 Total N