培训课件-脑膜瘤围手术期护理.pptVIP

Xxx的护理 * 脑膜瘤的围手术期护理 张凤平 疾病概述 脑膜瘤 Meningiomas 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，属于良性肿瘤。它们可能来自于硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自于蛛网膜细胞。发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。 病因 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 病理 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。 病理分型 内皮型 成纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行型 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤。 脑膜瘤易发部位： 依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。 脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等 临床表现 1.脑膜瘤是一种缓慢生长的肿瘤，产生症状是于肿瘤对邻近脑组织、颅神经的压迫，其次由于瘤体大影响脑血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高症状，头疼、视力障碍、晚期可双目失明。 脑膜瘤具有颅内占位病变的共同表现 （1）.颅内压增高症状如：进行性头痛、呕吐、视乳头水肿等。 （2）.多先有刺激症状（如癫痫症状），继之出现麻痹症状（如瘫痪等）。 （3）.肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。 临床表现 不同部位脑膜瘤，使邻近脑神经组织受累，引起相应的神经功能缺损的症状或刺激症状。 （1）大脑中央沟区域脑膜瘤，常引起癫痫与对侧肢体不完全性偏瘫； （2）额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症状； （3）蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤，早期视力减退或有视野缺损； 临床表现 （4）小脑桥脑角脑膜瘤出现第6、5、7、8颅神经损害及小脑损伤症状。脑功能次要区，所谓亚区脑膜瘤可长期不出现症状，在尸检中才被发现。 （5）脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高。 诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和MRI。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。 1．颅骨平片 2．CT扫描： 3．脑血管造影： 4．MRI呈稍长或等T1信号，增强明显强。 CT和MRI是目前诊断脑膜瘤的主要手段。 辅助检查 治疗方法 1.手术切除 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。 手术切除原则： 肿瘤直径小于3cm，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，R刀或X刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。 （1.）尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经； （2.）先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连； （3.）条件许可，肿瘤全切除。 治疗方法 2. 放射治疗 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。[1] 3.其他治疗 激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。 治疗用药 预防感染：头孢曲松 止血：白眉蛇毒血凝酶 脱水: 20% 甘露醇 营养神经：神经节苷脂 抗癫痫：丙戊酸钠 化痰类药物：氨溴索、布地奈德混悬液 抑酸剂的应用：泮托拉唑 围手术期主要护理问题 疼痛 与手术创伤有关 清理呼吸道无效 与咳嗽反射减弱或消失有关 潜在并发症 癫痫、脑脊液漏、肺部感染等 有受伤的危险 与患者共济失调有关 有皮肤完整性受损的危险 与患者意识障碍或肢体活动障碍长期卧床有关 恐惧 与疾病引起的不适应和担心预后有关 自理缺陷 与疾病引起的头痛、呕吐、肢体运动障碍有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理目标 患者疼痛有所缓解，能掌握缓解疼痛的方法。 患者气道能够保持通畅。 患者未发生癫痫、脑脊液耳漏、感染等相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。 患者住院期间安全得到保障。 患者皮肤能够保持完整。 患者情绪稳定，舒适感增加，配合治疗及护理。 患者住院期间自理需求得到满足。 患者能搞掌握相关疾病知识及相关注意事项。 术前护理 （1）心理护理：向患者做好解释和宣传工作，消除患者恐惧心理，建立信心配合医护人员共同达到治好疾病的目标。告知术前禁饮禁食及备皮的时间，使患者有所准备。 术前护理 （2）预防外伤的护理：对于入院前合并有不同程度的颅神经损伤的患者，首先应评估患者容易受伤的危险