培训课件-呼吸系统的临床检查.pptVIP

（二）肺叩诊区（叩诊界）的确定 肺叩诊区：叩诊健康动物胸廓发出清音的区域称为肺叩诊区。肺叩诊区比肺本身约小1／3。 1、健康动物肺叩诊区 2、叩诊区的病理变化 1、健康动物肺叩诊区 前界 上界 后界 马 肩胛后角沿肘肌向下 直线 止于第5肋间 与脊柱平行距背正中线 10cm 上界- --17肋 髋结节水平线--16肋 坐骨结节水平线--14肋 肩端线--10肋 止于５肋间 牛羊 “Ｓ”形的曲线 止于４肋间 同上 上界--12肋 髋线--11肋 肩线--８肋 止于４肋间 猪 同马 ４~５指 髋线--11肋 坐骨线--９肋 肩关节--７肋 止于４肋间 犬 止于６肋间 ２~３指 上界--12肋间 髋线--11肋 坐骨线--８肋 止于６肋间 表 各种家畜肺叩诊区的后界 肋间 畜种 肋骨数 上界 髋线 坐骨线 肩线 终点 牛、羊 13 12 11 8 4 双峰驼 12 11 10 8 6 马 18 17 16 14 10 5 犬 13 12 11 10 8 6 猪 14~15 13 11~12 8~9 7 4 2、叩诊区的病理变化 （1）肺叩诊区扩大（2－3cm）：后界后移。急性、慢性肺气肿；气胸对侧（健肺代偿性肺气肿）。 （2）肺叩诊区缩小（2－3cm）： ①前界后移、下界上移：心肥大、心扩张、心包积液及牛创伤性心包炎等。 ②后界前移：肺萎缩；腹腔器官膨大或腹腔积液。 （三）肺区叩诊音 1、肺的正常叩诊音 健康动物的肺中部——清音（resonant sound）； 肺上部和肺边缘——带半浊音性质。 中小动物（如羊、狗、猫、兔等）——略带鼓音性质。 2、病理性叩诊音 2、病理性叩诊音 叩诊音 音 性 形成条件 临床意义 浊音、半浊音 水平浊音 鼓音 过清音 清音与鼓音之间的过渡性声音 急慢性肺泡气肿 破壶音 叩击破陶瓷壶所产生的音响 由于空气受到排挤而突然急剧的通过狭窄的裂隙所致 肺脓肿、结核形成的空洞 金属音 空虚金属容器音 肺部空洞，位置浅表，四壁光滑紧张 四、胸部听诊 （一）胸部听诊法：以胸部的中部或中前部开始，然后按前上方、上方、后方、后下方、下方、前下方进行。每个听诊点相距3~4cm；每个听诊点听诊2~3个呼吸音。若呼吸音较弱，可增强动物的呼吸动作后检查。发现异常时要与正常音作比较，判断是否随呼吸出现，以及对侧肺的情况，有无杂音的出现和其性质如何。 （二）听诊区（同叩诊区）。 （三）肺的正常呼吸音 （四）病理性呼吸音 （三）肺的正常呼吸音 1、肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音的构成 如图 （2）肺泡呼吸音的特点—fu音 2、支气管呼吸音（产生、特点—he音） 3、混合性呼吸音（支气管肺泡呼吸音） 4、健康动物肺部听诊音的特点 （四）病理性呼吸音 音性 特点 形成条件 临床意义 病理性支气管呼吸音 肺炎 混合性呼吸音 小、大初期 间断性呼吸音 支气管炎 啰音 干啰音 哨音 支气管炎 肺水肿 湿啰音 水泡音 捻发音? 声音短、细碎、断续 肺泡炎症 空瓮性呼吸音? 类似吹狭口的空瓶口 肺脓肿。结核形成空洞时 胸膜摩擦音 纤维蛋白性胸膜炎 胸腔拍水音 振荡半瓶水发出的声 气胸并发渗出性胸膜炎 第四节 呼吸系统诊断思路 呼吸困难咳嗽 流鼻液 呼吸系统疾病 吸气性困难 呼气性困难 混合性呼吸困难 上呼吸道疾病 细支气管或肺泡疾病 流鼻液咳嗽多 支气管和肺部疾病 无鼻液咳嗽少为短的痛咳 胸膜疾病 上呼吸道疾病 鼻液多、有鼻狭窄音、喷鼻、鼻黏膜红肿、鼻腔狭窄 一侧性鼻液、低多抬少、鼻旁窦外形变化明显 咳嗽明显、喉部肿胀、触诊敏感 鼻腔疾病 鼻旁窦 喉部 喉炎 其他引起上呼吸道狭窄的疾病 牛恶性卡他热 鼻炎 鼻旁窦炎 细支气管或肺泡疾病 肺部听诊有广泛性干罗音和小水泡音，肺泡呼吸音增强，全身症状重 细支气管管腔狭窄 肺部听诊肺泡呼吸音减弱，叩诊音呈鼓音，叩诊界显著扩大 肺泡含气量增多，弹性减退 细支气管炎 慢性肺泡气肿 支气管和肺部疾病 频发咳嗽，听诊有罗音，肺泡呼吸音增强，叩诊无变化，全身症状轻 听诊有罗音或捻发音，肺泡呼吸音有强有弱，叩诊有浊音区 听诊肺泡呼吸音消失，出现支气管呼吸音，叩诊大面积浊音区 支气管 支气管肺炎 突然发病，增进性呼吸困难，大量细小泡沫鼻液、满肺湿罗音 肺水肿 听诊有空翁性呼吸音 肺空洞 支气管炎 热型 大叶性肺炎充血水肿期和溶解消散期 肺脓肿、结核、肺坏疽 稽留热型 大叶性肺炎肝变期 无热 习题或思考题 1、呼吸运动的概念及检查内容。 2、肺常见异常呼吸