新鲜羊膜移植治疗重症眼烧伤的临床疗效观察.docVIP

新鲜羊膜移植治疗重症眼烧伤的临床疗效观察 【摘要】目的：研讨新鲜羊膜移植用于治疗重症眼部烧伤的临床疗效，分析其临床意义。方法：选取2012年2月至2013年3月我院收治的被诊断为眼表重度烧伤患者25例（25只眼），采用新鲜羊膜移植手术治疗，术后3至18个月进行随访，观察其临床疗效。结果：20例患者的眼膜移植手术全部成功，术后移植片全部存活，眼周表面稳定无溃疡穿孔，并无出现羊膜排斥或者后期继发性感染病例。结论：新鲜羊膜移植用于治疗重症眼部烧伤的临床疗效显著，不仅操作简单，且取材便捷，值得在临床医学上广泛推广。 【关键词】新鲜羊膜移植；重眼症烧伤；疗效 重症眼部烧伤是一种由酸碱化学烧伤、热烧伤等造成眼部角膜混乱、溃疡穿孔、眼球粘连致使患者变盲的严重眼病。酸碱化学烧伤是利用酸碱对皮肤组织产生溶解、腐蚀等化学反应，导致皮肤组织的细胞陆续分解并坏死，从而引发角膜穿孔、角膜新生血管等一系列症状[1]。热烧伤是一种皮肤组织在经过热水、蒸汽、火焰或者电流等季度高温的情况下而导致的烧伤。直到近几年来，新兴医学的发展和进步，医学上对于羊膜的特征、性能以及用途有了更深、更广的研究，而新鲜羊膜移植用于治疗重症眼部烧伤的临床效果极为显著，已经陆续得到国内外医学者的关注和采用[2]。因此，我院选取20例被诊断为重症眼部烧伤的患者，观察新鲜羊膜用于治疗重症眼部烧伤的临床效果，分析其临床意义。现作报道如下。 资料与方法 1.1一般资料 选取2012年2月至2013年3月我院收治的被诊断为眼表重度烧伤患者25例（25只眼），受伤部位全都发生在眼部及周围。25例患者中男性病例16例，其中16只眼受伤，占64%；女性病例9例，其中9只眼受伤，占36%。25例重症眼部烧伤患者中有15例患者15只眼属于酸碱化学烧伤，其中10例10眼属于碱烧伤，5例5眼属于酸烧伤。此外10例患者10只眼属于热烧伤。25例患者年龄处于15至46岁之间，受伤时间均均为15天以内。25例患者均出现眼角膜浑浊，视力受损、前房窥不清等症状。25例患者在年龄、性别、受伤时间、受伤类型以及症状等方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1羊膜取材 选取怀有身孕并处于生产阶段的母羊，母羊产前对其母体作血清学检查分析，证明母体没有感染诸如HIV、HBV、HCV梅毒病菌以及衣原体等危害性病毒，在母羊剖宫产生产时取得母体的新鲜胎盘，并通过无菌操作，采用无菌的生理盐水将胎盘上面的血迹冲洗干净，并将胎盘放置于抗生素溶液中浸泡十五分钟以上，然后轻轻将羊膜与绒毛膜逐一剥离，使得上表皮面朝向上方，平整完好地铺于手术粘贴巾的专用无菌纸上，用于移植手术备用。 1.2.2手术方法 手术前，对患者受伤的眼睛进行常规表面麻醉处理，对球结膜表面进行重点麻醉。然后剪除患者眼部表面因烧伤导致的表皮组织坏死的结膜和筋膜，采用无菌手术刀片将角膜坏死组织轻轻刮离，然后用生理盐水冲洗创面并采取止血措施，然后将选取好的备用羊膜裁剪为与患者创面一般大小，并将羊膜平铺覆盖在患者的角结膜创面上，使上皮面朝向上方，而基底面朝向下方，再使用伤口缝合专用的尼龙线将覆盖好的羊膜固定在角结膜的边缘处，此为第一圈固定措施，然后又将角膜周边的羊膜仔细缝合在周边眼角球的结膜处，此为第二圈固定措施。固定完毕后，将羊膜组织瓣下分泌出来的血性分泌物通过专业手段挤出并清除，再在患者眼结膜及患眼周围涂抹四环素眼膏，采用绷带加压包扎手术对手术后的眼部进行包扎。3天点一次眼药水。术后的一至两周内患者眼内的羊膜将会慢慢变薄并溶解和吸收。患者手术两周之后就可以进行拆线处理，此后的四周愈合期内都要持续滴眼。 1.2.3临床疗效观察 患者在手术后的1周、2周、3周、4周周期内，密切观察患者的羊膜透明度以及贴附情况，观察其是否出现溶解脱落的症状，同时检查其视力、角膜水肿的透明度以及角膜上皮的回复愈合状况。最后检查患者的角膜是否出现新生血管、眼球球睑粘连状况。 1.3统计学分析 　　研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 结果 观察新鲜羊膜用于治疗重症眼部烧伤的临床疗效观察主要通过术后羊膜移植片的存活情况、患者视力恢复情况、角膜透明度、新生血管以及眼部表面的情况等四个方面来体现。首先，25例患者在接受新鲜羊膜移植手术后，全部患者的羊膜移植片存活情况良好，无异常，均表现为角膜表面光滑，呈灰白色半透明状，且角膜周围的愈合接缝出恢复良好，而羊膜覆盖的烧伤角膜创面可以大大环节眼部的刺激症状，使得患者眼部局部的感染炎症得到有效缓解。术后的，手术的一至两周之内，18例患者的羊膜出现变薄并逐渐溶解