培训课件-癌痛规范化的护理管理.ppt

第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。 医院按WHO三阶梯止痛原则，至少提供3个品种以上的阿片类止痛药 规格剂型配套齐全，提供纳络酮等阿片类药物中毒解救药物 阿片类止痛药物的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定 剂量滴定 第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量＝前24h总固定量＋前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分次口服，直到评分稳定在0—3分 例如：吗啡即释片初始剂量5—15㎎，q4h口服 疼痛不缓解或缓解不理想，应于1h后根据疼痛程度给予剂量滴定（见下表） 阿片类药物初始剂量滴定加量方法： 在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度、增加药物使用剂量 剂量滴定增加 幅度参考值 如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度＜4，应该考虑将滴定剂量下调25%，并重新评价病情 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50 %～100% 4 ～6 25 %～50％ 2～3 ≤25％ 癌痛评估 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估 癌痛评估 常规评估 量化评估 医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合 量化评估 量化评估时，应当重点评估最近24h内患者 最严重和最轻的疼痛程度及通常情况的疼痛 程度 量化评估通常使用三种方法： 数字分级法（NRS） 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法（VRS） 数字分级法（NRS） 使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估，将疼痛程度用0——10个数字依次表示，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患者：你的疼痛程度有多重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛相应的数字程度分为： 轻度疼痛（1—3） 中度疼痛（4—6） 重度疼痛（7—10） 疼痛程度数字评估量表： 0——1——2——3——4——5——6——7——8——9——10 无痛 剧痛 面部表情评分法 由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语言交流障碍或存在文化差异的患者  根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡 眠无干扰 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用 镇痛药物，睡眠受到干扰 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛 药物，睡眠受严重干扰，科伴自主神经紊乱 或被动体位 主诉疼痛程度分级法（VRS） 癌痛评估 全面评估 对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等，全面评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化的目标，进行个体化的疼痛治疗 癌痛评估 动态评估 是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，痛减轻及加重因素，止痛治疗的不良反应等。 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要，在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化 阿片类药物不良反应 主要有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿储留、谵妄、认知障碍、呼