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冷却(Cooling)： 因为表皮中的水份，黑色素会吸收激光的缘故，在治疗深层病变，如脫毛、血管性病变时，对表皮的冷卻，保护是至为重要的。 冷却方式与效果： 3. 技术参数之间的相互关系 能量密度(焦耳/cm2)和光斑尺寸(毫米)： 若能量不变，光斑越小，密度越大；光斑越大，密度越小。 若能量不变，1.5mm光斑时的能量密度是3mm时的4倍； 5mm时的11倍； 10mm时的22倍。 光斑大小与穿透深度： 若波长一样，光斑大，穿透深；光斑小，穿透浅。 脉宽，能量密度，光斑尺寸和峰值能量的关系： 要得到高的峰值能量，脉宽要短。能量密度要高，光斑尺寸要大；反之亦然。 4. 选择性光热作用 (Selective Photothermolysis)： 根据靶组织的生物学特性，选择合适的激光和参数(波长、脉宽、能量等)，从而保证最佳的病变治疗，和周围组织最好的保护。 波长 脉宽 能量 波长（微米）) 1.0 0.2 10 20 100,000 10,000 1,000 100 10 1.0 0.1 0.01 0.001 0.0001 水 黑色素 血色素 氧合血红素 吸收系数 (每厘米) CO2 铒:YAG 3.0 三. 临床 不同人种皮肤的分类： 中国人多数为IV型，少数为III型和V型。 其中：I , II , III 型为白种人。 IV , V 型为黄种人； VI 型为黑种人。 ( 各人种的光学性质不同，治疗参数有区别 )。 1. 激光除皱，嫩肤术 1.激光除皱，嫩肤术 皮肤老化的原因： 年龄 阳光 年龄增长使体内产生的胶原数量减少，和紫外线对胶原结构的破坏，使皮肤变得松弛而下垂。 激光除皱，嫩肤的原理： 皮肤中的水分吸收激光，产生热能， 汽化消除不平整的表皮层； 使真皮层中的胶原组织收缩?再生?重塑 - 光照蒸发作用。 治疗要点： 波长：鉺激光(2940nm) – 表皮层； Nd : YAG (1320nm) – 真皮层。 强脉冲：持恒的充沛热量 (Sustained Volumetric Heating) 胶原蛋白的即刻收缩，重塑与术后一段时间后胶原由于损伤反应(Wound response)而变化的区别； 有效的术前，术中，术后表皮冷却。 2. 激光脱毛术 毛发的结构：毛干?毛根 毛基质：毛发?毛囊的生长区，有黑色素細胞。 毛发生长的三个阶段： 生长期(anagen) 退行期(catagen) 静止期(telogen) (脫毛只在生长期有效) 治疗原理： 毛囊中的黑色素細胞，吸收激光后，温度急剧升高，发生微观爆炸 - (光照干扰作用)，导致周围毛囊组织的破坏，从而袪除毛发。 关注要点： 波长：毛囊在真皮和皮下组织层，需选取穿透好的激光，如二级管(810nm)或 Nd：YAG (1064nm)； 脉宽：应大于表皮的热持续时间(几个ns) 但小于毛囊細胞的TRT(40-100ns)。 以10-30ns为佳。 保护表皮的冷却措施。 多次治疗是必须的。 3. 激光对血管性病变治疗 (血管位于真皮层和皮下组织层) 血管性病变分类： 皮肤血管瘤：皮肤血管的良性肿瘤； 毛細血管扩张症：皮肤或粘膜上，表浅小血管持续性扩张； 血管角化瘤：真皮上部毛細血管扩张和表皮角化过度。 3. 激光对血管性病变治疗 (血管位于真皮层和皮下组织层) 血管性病变分类： 皮肤血管瘤：皮肤血管的良性肿瘤； 毛細血管扩张症：皮肤或粘膜上，表浅小血管持续性扩张； 血管角化瘤：真皮上部毛細血管扩张和表皮角化过度。 治疗原理： 血液中的血紅蛋白吸收激光后，产生高热，形成血块凝固，阻止血液流通，使得血管壁收缩，导致血管坏死?消失 - 光照凝結作用。 关注要点： 波长：1. 穿透性好，能到达病变血管； 2. 应可很好地为血管选择性吸收。 脉宽：1.不同直径血管的 TRT 差別可很大； 2. 应小于或等于靶血管TRT。 光斑：应大于靶血管的直径。 能量：太小，无效；太大，损及周围组织。 选择合适的能量。 冷却：术前?术中和术后的接触式冷却 4. 激光对色素性病变的治疗 病变分类： 表皮色素增加性病变：雀斑，咖啡斑，黄褐斑 真皮色素增加性病变：色素痣?太田痣； 紋身 治疗原理： 黑色素細胞吸收高能激光后，顆粒骤然受热，汽化?爆炸?产生的碎粒或通过表皮溢出，或被吞噬細胞吞噬，隨淋巴液排出体外。 关注要点： Q开关 波长 颜色互补 美业全方