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公立医院成本核算失真问题的产生及应对分析 　　摘 要：当前的公立医院具有一套完整的管理体制，在进行成本核算的过程中，始终将质量上的提升、公益方面的重塑以及对费用的有效控制作为改革目标。目前公立医院正在积极实行成本核算制度，以进一步推进补偿机制的实现。但是这一目标的实现正陷入一个相对困难的局面之中，造成这一现象的主要原因在于合理补偿医院的核心为医院成本核算，这一体制下，正面临着信息不可靠的阻力，加强成本核算只能停留在形式方面，在实质上却并不能达到理想的效果。因此对于公立医院而言，要想对医院的治理制度进行进一步的完善，首要前提就是加强成本方面的核算。 　　关键词：公立医院；成本核算；失真；建议 　　在近几年公立医院的工作中，医院成本核算已经取得了一定的进展，一方面员工的积极性得到了有效的提升，这种核算方式弥补了传统核算中的不足之处。在进行医院成本核算的过程中，其主要目的是为了体现公益性的效果。在原有的成本核算过程中，有些浮动率甚至出现负值的情况，因此医务人员自身的价值以及经验等方面都存在的明显的不足之处。在这种情况下，政府为了扭转这种状况，将中测算层本调高，略高于理想成本，并且对其给予相应的正浮动率，促进了成本核算的改革。医院成本核算的目的对于医务人员、管理人员等都具有直接的影响，在信息不对称的前提下，人们普遍认为推测成本要远高于实际成本。 　　1 成本核算失真的主要原因 　　首先，作为一项重要的手段，医院在进行成本核算的过程中，造成失真的主要原因是医院、政府以及患者三者之间没有实现激励相容的发展目标。当前的医院补偿方式中，依然是以按项目付费为主要的方式，按工作量付费作为薪酬制度的核心，所以患者付费量越高，医院所得也就越高。医保补偿越高，测算成本也就越高。政府对医院的投入越多，医院也就更加安全，所以医院与患者之间存在激励不相容，政府与医院之间存在激励不相容，这两种不相容导致医院的成本核算越来越高，因此造成患者付费、政府资助以及医保补偿之间的正向联系被切断，不能有效的保证医院成本核算的真实有效性。 　　其次，监管部门对于医院财务信息并不能清楚的掌握，要想对医院的测算成本信息进行审核，需要向医院的管理部门申请，成本信息的提供者也有权利按照个人意志对数据进行生成，医院的体系相当复杂，其中包含了不同的科室，每个科室中的经费也具有一定的差异性，所以就会造成科室中的成本核算会出现一定的偏差，由此会造成对员工收入计算的不准确以及员工积极性不高等现象，进而产生医疗事故。最终影响了医院在经营管理以及经济方面的效益。 　　第三，随着市场的不断变化，治理制度也随之发生了变化，在这种情况下也会造成测算成本失真的情况。从目前的研究情况来看，市场变化对于医疗服务市场的占有率具有直接联系，会影响到市场份额，如果公立医院在满足规模经济的基础上进行测算，那么医院极有可能面临着入不敷出的状况，公立医院也不同于一般性质的医院，其将会面对越来越大的市场风险，由此造成测算成本失真的现象出现。公立医院虽然秉承着公立形象，但是在实际的医院管理中，具有专业性以及复杂性的特点，成本核算的结果愈发紧密的连接着剩余索取收益权。如果医疗服务的测算成本越来越高，那么医院经营者所获得的剩余部分也就越来越少，但是相对来说也就更加真实与稳定。 　　第四，医院作为一个相对复杂并且庞大的消费机构，在对医疗设备以及药物进行采购的过程中存在成本过高的现象，个别药物的支出费用相对较高，所以造成百姓无法承担起高额的医药费用。造成这一问题的主要原因在于医院价格体系没有与市场经济相互适应，并且也潜在着一定的不合理性，在使用医疗机械的过程中，一些已经达到使用年限的设备依然在使用，在一定程度上制约了医院在未来一段时期内的发展，表现在财务记录上就是内容混乱，无法满足成本核算的需要，这种情况下，必然就会带来成本核算方面的失真现象。 　　2 加强医院成本核算的建议 　　2.1 提高成本核算意识 　　在医院管理工作中，要想有效进行成本核算工作，就一定要树立正确的成本核算意识，保证相关工作落到实处。医院成本核算工作与医院的生存及发展有着直接的关系，在开展具体工作的时候，医院领导一定要认识到成本核算工作的重要性，加强成本核算工作的宣传，根据医院的实际情况，制定有效的实施措施，提高成本核算意识。在实际工作中，可以成立专门成本核算部门，安排专业人员开展工作，制定合理的工作流程，建立职责明确的管理机制，保证成本核算工作的全面落实。除此之外，一定要调动医院各部门以及全体员工的参与积极性，保证工作的顺利进行，进而促进医院的进一步发展。 　　2.2 制定合理、科学的经营管理模式 　　因为医院科室较多，在进行管理的时候，存在着一定的难度，为了更好的管理医院，必须对医院财务工作进行统一，设立专门的管理机构，