培训课件-脑出血v.pptVIP

4、止血药物：一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1 周。 5、亚低温治疗 。 6、预防并发症：肺部感染、上消化道出血、水电解质紊乱、双下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等。 7、康复治疗。 并 发 症 消化道出血 肺部感染 泌尿道感染 褥 疮 肾功能衰竭 常 见 并 发 症 急诊手术相关因素 壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml 出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况 术者的经验 手术适应症 1 出血部位 浅部出血优先考虑手术，急性脑干出血手术疗效多不满意。 2 出血量 通常大脑半球出血大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术适应症。 3 病情演变 出血后病情进展迅猛，短时间即陷入昏迷，多不考虑手术。 4 意识障碍 神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时中度意识障碍者，应积极进行手术治疗。 5 其它 年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高大于200／180mmHg、眼底出血、病前有严重的心肺肾功能障碍者，多不适于手术。此外，手术前还应该征得家属同意，理解手术效果。 脑 出 血Intracerebral Hemorrhage 神经内三科 魏书艳 概述 高血压性脑出血（HICH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。  概念 病因 病理生理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 定义 脑出血定义： 指非外伤性的脑实质出血；源于脑实质内血管的非创伤性的自发出血。 高血压脑出血定义 因高血压病伴发的颅内小动脉粥样硬化性病变在血压骤升时破裂所致的出血。 病因 ①高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉，在长期高血压的作用下，常有微型动脉瘤形成。主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血。 病因 由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。  病理生理 局部脑损伤受压 神经功能障碍 细胞毒作用 早期 凝血级联反应 凝血酶产生 脑水肿 BBB破坏 晚期 血红素 RBC破坏 HB分解 神经毒作用 脑出血 血肿分解 铁离子 炎性细胞侵润 WBC活化 血肿周边区CBF 神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡 ICP CBF CPP 脑水肿 占位效应 脑移位 脑疝 死亡 MOF(心肺胃肠肾) 加重病情 临 床 表 现 出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量 临床表现相关因素 临床表现 1