培训课件-小儿肺炎查房张会.pptVIP

头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映小儿脑和颅骨的发育程度，是评价 脑发育的指标之一 规律：新生儿头围约为34cm，6个月时44cm，1 周岁时46 厘米，2岁时48cm，5岁为50cm，15岁时接近成人为 54-58cm。 测量方法：小儿取立位或坐位 （婴儿坐于母亲腿上，由其母亲扶住头）。测量者立于被测者之前，用左手拇指将软尺零点固定于小儿头部右侧。 软尺齐小儿眉弓上缘处（软尺下缘恰位 于眉毛上缘），经枕后结节绕头一周的 长度为头围。软尺紧贴皮肤，左右对称。 长发者应先将头发在软尺经过处向上下 分开。以厘米为单位读数保留小数点后 一位，即读出毫米数。 胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 规律：出生时胸围﹤头围=32cm 1岁时 胸围=头围=46cm 1岁后胸围﹥头围 1~12岁 胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1 测量方法：小儿取卧位或立位，双手自然平放或下垂，测量者将软尺0点固定于一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间），将软尺紧贴皮肤，经背部两侧肩胛骨下缘回至0点，取平静呼吸气时的中间读数，或取吸气、呼气时的平均数。 皮下脂肪 反映小儿营养状况的好坏 常用的测量部位：腹壁、背部、上臂二头肌… 测量方法：用左手拇指在测量部位捏起皮肤，两指距离为3cm，以右手用量具测量，要有人帮助，以免小儿哭闹，影响测量的准确性，读出的最小刻度数应为 0.1cm。 测量工具：皮褶卡钳 → 营养不良分度 Ⅰ（轻）度 Ⅱ（中）度 Ⅲ（重）度 腹部皮褶厚度 0.8～0.4cm 0.4cm以下 消失 肺炎的并发症 1.心力衰竭 中毒性心肌炎 2.呼吸衰竭 3.脓胸气胸 4.缺氧性脑病 脑细胞水肿 5.中毒性休克 弥散性血管内凝血 6.中毒性肠麻痹 消化道出血 7.呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 电解质紊乱(稀释性低钠血症) 此外小儿肺炎还可以并发肺不张肺气肿肺大泡支气管扩张症等 肺炎的预后及预防 小儿对疾病的抵抗力低下，对环境的适应能力也比较差，小患肺炎后要注意以下几点：　 (1)要保持安静、整洁的环境，保证病儿休息。工作中常见到在患儿的身边总是围着许多的长辈亲朋，这样一方面由于人多吵闹，不利于患儿休息，同时人多，呼出的二氧化碳积聚在内，污浊的空气不利于肺炎的康复。因此，室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，室内要经常定时通风换气，使空气流通，但应避免穿堂风，有利于肺炎的恢复。 (2)应注意合理的营养及补充足够的水分。肺炎患儿常有高热、胃口较差、不愿进食，所以饮食宜清淡、易消化，同时保证一定的优质蛋白。伴有发热者，给予流质饮食(如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等)，退热后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品)，因为肺炎患儿呼吸次数较多及发热，水分的蒸发比平时多，故必需补充适量的糖盐水。 (3)加强皮肤及口腔护理，尤其是汗多的病人要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对痰多的病儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，卧床不起的患儿应勤翻身，这样既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于康复。 (4)保持呼吸道通畅，小儿患肺炎时，肺泡内气体交换受到限制，体内有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或气管、支气管内有大量痰液，会影响空气的吸入，加重缺氧。因此，家长要及时为患儿清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅，且要防止粘稠痰堵塞及奶汁、药物呛入引起窒息。室内要保持一定的湿度，避免空气干燥，有利于痰液咳出。 小儿对疾病的抵抗力低下，对环境的适应能力也比较差，因此必须认真做好预防工作。 1）婴儿要尽量少与外界接触，避免交叉感染,家人患感冒或其它呼吸道感染性疾病，要尽量和婴儿隔离。 2）喂奶时要细心，避免呛奶、溢奶和呕吐，要防止奶、食物及呕吐物误吸人肺。 3)要根据小儿的年龄、身体的发育情况，给予必需和足够的营养，及时和合理地添加辅食，如蔬菜、豆制品、肉类、蛋类等。 4)要积极预防和治疗佝偻病，因为佝偻病与肺炎的发生和程度以及治疗的效果均有较密切的关系。要多到户外活动，锻炼身体，练习对寒冷气候的适应能力，多晒阳光，保持室内空气新鲜，预防感冒及流感发生。 5)做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。 心力衰竭的急救流程 评估： 患儿心率增快，婴幼儿160次/分,新生儿180次/分,心音低钝,可听到奔马律;呼吸困难,频率60次/分;肝脏肋下3CM以上,或短期内较前增大1.5CM以上;烦躁不安,面色不安或发绀